标本分析前的质量控制课件.ppt

一.标本分析前质量控制二.CRP的临床意义及应用*英国童谣失了一颗铁钉丢了一只马蹄丢了一只马蹄折了一匹战马折了一匹战马损了一位将军损了一位将军输了一场战争输了一场战争亡了一个帝国——标本分析前每一个细节的质量控制都非常重要！一.标本分析前质量控制二.CRP的临床意义及应用*CRP的临床意义及应用一.标本分析前质量控制二.CRP的临床意义及应用*什么是CRP？CRP(C-Reactiveprotein)于1930年首次发现，是一种能与肺炎球菌C多糖体反应形成复合物的急性时相反应蛋白多由白细胞介素-6（IL-6）等炎性分子刺激肝脏细胞合成一.标本分析前质量控制二.CRP的临床意义及应用*正常健康人的CRP值非常低，90%的正常人CRP＜1.0mg/L在炎症或急性组织损伤后，CRP的合成则在4～6小时内迅速增加，36～50小时达高峰，峰值可为正常值的100～1000倍，经积极合理治疗后，3～7天迅速降至正常CRP的水平变化特点一.标本分析前质量控制二.CRP的临床意义及应用*CRP不受性别、年龄、贫血、高球蛋白血症、妊娠等因素的影响，因而它优于其它急性期的反应物质一.标本分析前质量控制二.CRP的临床意义及应用*hsCRP（超敏CRP）以往CRP的检测基于免疫透射比浊和免疫散射比浊方法，检测能力在3～5mg/L以上，因缺乏较高的灵敏性已不足以预测心血管事件的危险近年相继采用免疫增强比浊法等技术大大提高了分析的灵敏度（检测低限为0.005~0.10mg/L），这些方法所进行测定的CRP称为超敏C反应蛋白（high-sensitivityC-reactiveprotein，hsCRP）一.标本分析前质量控制二.CRP的临床意义及应用*CRP与hsCRP相同点：CRP和hsCRP在化学本质上无区别，是同一种物质，只是检测方法的下限不同。不同点：CRP主要用于细菌感染、各种炎症过程、组织坏死与组织损伤(如外科手术后)及其恢复期的筛检、监测、病情评估与疗效判断。hsCRP主要用于诊断和预测心血管事件的发生、发展。一.标本分析前质量控制二.CRP的临床意义及应用*CRP的临床意义1.鉴别细菌或病毒感染的一个首选指标在鉴别细菌或病毒感染方面，CRP比白细胞计数及分类计数更准确，特别是儿童和老年人，免疫系统反应顺应性下降，可能有感染发生但临床上并无发热、白细胞升高等情况，此时检测CRP有助于检出细菌感染病毒感染时CRP不增高，以此鉴别感染的性质，指导临床治疗，减少不必要的抗生素治疗，有效防止抗生素的滥用一.标本分析前质量控制二.CRP的临床意义及应用*建议：血常规+CRP一.标本分析前质量控制二.CRP的临床意义及应用*CRP的临床意义2.监控病情变化及术后感染有研究表明，术后6小时左右，CRP开始升高，如无并发症应在术后三天下降直至正常，如术后出现感染，则CRP长时间不下降；术前CRP升高者，术后感染率也远高于术前CRP不高者对于烧伤病人，可检测CRP以警示是否发生败血症，以便及时应对治疗一.标本分析前质量控制二.CRP的临床意义及应用*术后恢复当手术后伴有细菌感染，高值CRP会持续存在。连续定量地检测CRP比只在某一个时间点测定更有意义。期望值：术后2～3天：250～350mg/l术后5～7天：30mg/l建议：血常规+CRP---手术科室推广应用一.标本分析前质量控制二.CRP的临床意义及应用*动态监视病程一.标本分析前质量控制二.CRP的临床意义及应用*白血病病人并发感染急性白血病病人在对输血或细胞毒治疗的反应过程中，CRP值不超过100mg/l，连续的CRP测定对监测隐蔽性细菌感染和了解抗生素疗效是一项很有用的筛选试验。肿瘤病人类似。分界值：感染：100mg/l一.标本分析前质量控制二.CRP的临床意义及应用*CRP的临床意义3.用于抗生素疗效观察对疑有败血症的新生儿，在24～48小时内作CRP的动态监测，可作为是否停止抗生素治疗的可靠依据，而血培养的时间则需更长，培养结果出来之前无法排除败血症对细菌感染作