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脑卒中合并上消化道出血临床表现及处理

脑卒中合并上消化道出血多见于脑干出血或急性大面积脑梗死引起的应激性溃疡，是卒中急性期严重并发症和预后不良的信号，病死率高达80%以上。

临床表现

上消化道出血可出现于卒中后2～24小时，常见于卒中后第2～14天，第1周内占91.8%。

表现为卒中后发生呕血和黑便，出血量大时患者常有烦躁不安、口渴、皮肤苍白、湿冷、脉搏细速、血压下降、尿量减少等外周循环衰竭表现。出血可反复发生，应积极治疗。

处理

应积极治疗脑卒中，防治胃肠道出血，中和胃酸和保护胃肠黏膜，止血和预防再出血，监护重要器官，防止多器官衰竭。

1）尽早留置胃管，禁食或禁鼻饲

下管动作宜缓慢轻柔，抽出胃内积血和负压抽吸。可经胃管灌入去甲肾上腺素4～8mg加入冰盐水80～100mL，4～6次/天；胃内灌注凝血酶，云南白药0.5g口服，4次/天，或用三七粉等；

可用胃黏膜保护剂，如牛奶硫糖铝1g鼻饲，4次/天，或氢氧化铝凝胶40～60mL口服，4次/天。也可用强力收敛剂10%碱性硫酸铁溶液50mL鼻饲，2次/天，使血液凝固在胃黏膜创面上形成一层收敛膜。

2）应用H2受体阻滞剂，抑制胃酸分泌和保护胃黏膜

如选用西咪替丁0.2g，缓慢静注，1次/4～6h，或0.8g加入生理盐水静脉滴注，1次/天；雷尼替丁150mg鼻饲或口服，1～2次/天；法莫替丁20mg鼻饲或口服，2次/天，也可20mg静注或静滴，2次/天，抑制胃酸分泌作用较强。

3）质子泵抑制剂：阻断胃酸分泌

可用奥美拉唑20mg口服，1～2次/天，或40mg静脉注射，1～2次/天；或用泮托拉唑40mg口服，1～2次/天，或40～80mg溶入0.9%氯化钠注射液10mL，溶后的药液加入0.9%氯化钠注射液100～250mL中静脉滴注，15～60分钟内滴完。

4）支持疗法

如补液或输血维持血容量，维持水电解质平衡，注意营养，防治合并感染。失血严重且内科治疗难以止血者应紧急手术止血，或在胃镜直视下止血，防止呕血引起窒息。