糖尿病急性代谢紊乱.ppt

积极补钾1血钾低于3.5mmol/L，同时开始补钾2血钾正常，且尿量多于40ml/h,同时开始补钾3血钾高于5.5mmol/L，和/或尿量少于30ml/h，暂缓补钾4补液治疗后口服补钾一周第31页，共56页，星期日，2025年，2月5日谨慎补碱的原因轻症可自发纠正脑细胞性酸中毒脑缺氧，脑水肿低钾血症反跳性碱中毒第32页，共56页，星期日，2025年，2月5日必须补碱的标准PH低于7.1HCO3低于5mmol/LCO2结合率低于6.7mmol/L第33页，共56页，星期日，2025年，2月5日补碱的方法少量慢滴稀释为1.25%浓度定期复查，可重复使用第34页，共56页，星期日，2025年，2月5日处理诱因和防治并发症严重感染:广谱强力抗生素休克急性心肌梗塞，心力衰竭或心律失常肾功能衰竭脑血管意外，脑水肿急性胃扩张第35页，共56页，星期日，2025年，2月5日高渗性非酮症性糖尿病昏迷T2DMT1DM病死率40%~60%第36页，共56页，星期日，2025年，2月5日高血糖高渗综合征（HHS）流行病学

HHS死亡率高达11%左右，75岁以上的老年人为10%，85岁以上为35%HHS是老年患者的严重并发症，可以是首发表现；而且，HHS在儿童青少年的发病人数也在快速上升。第37页，共56页，星期日，2025年，2月5日高渗性非酮症性糖尿病昏迷的诱因感染伴发的心脑血管疾病药物：糖皮质激素噻嗪类免疫抑制剂大量葡萄糖输注静脉高营养水代谢失衡第38页，共56页，星期日，2025年，2月5日高渗性非酮症性糖尿病昏迷的发病机理1.胰岛素绝对或相对缺乏，拮抗激素分泌过多2.血糖升高3.高血糖继发的渗透性利尿4.脱水，失水多于失钠5.高钠血症为特点的高渗性昏迷第39页，共56页，星期日，2025年，2月5日高渗性非酮症性糖尿病昏迷的诊断显著的脱水与神经精神症状体征血糖：超过33.3mmol/L血钠：大于145mmol/L血浆胶体渗透压：超过320mOsm/kg.H2O[有效胶体渗透压=2（Na+K)mmol/L+血糖mmol/L]第40页，共56页，星期日，2025年，2月5日关于糖尿病急性代谢紊乱第1页，共56页，星期日，2025年，2月5日危险因素第2页，共56页，星期日，2025年，2月5日生活方式第3页，共56页，星期日，2025年，2月5日高龄第4页，共56页，星期日，2025年，2月5日肥胖第5页，共56页，星期日，2025年，2月5日急性代谢紊乱的类型糖尿病酮症酸中毒糖尿病高渗性高血糖状态(非酮症性高渗昏迷)乳酸性酸中毒--------------------高血糖危象胰岛素过量磺脲类药物阿卡波糖----------------------低血糖昏迷第6页，共56页，星期日，2025年，2月5日误诊！腹痛呕吐乏力昏迷发热第7页，共56页，星期日，2025年，2月5日

糖尿病高血糖危象指南1996年：美国DKA指南2005年：法国血酮检测共识2006年：美国成人高血糖危象共识2009年：英国儿童DKA2010年：英国成人DKA中国：2009年

第8页，共56页，星期日，2025年，2月5日糖尿病酮酸中毒(DKA)流行病学14%的糖尿病住院患者有DKA，而国外报道儿童2型糖尿病患者诊断时DKA的发生率可高达25%.DKA的死亡率与年龄有关，其中年轻人死亡率为2-4%，65岁以上老年人死亡率为20%过去20年内DKA的死亡率有所下降，但是在发展中国家依然很高，尤其是非住院的患者。第9页，共56页，星期日，2025年，2月5日DKA诊治现状

随着胰岛素治疗和血糖监测的普及，已诊断糖尿病患者的DKA发生率和死亡率显著降低，DKA在大医院的死亡率是很低的，不到1%。同时，DKA成为儿科和急诊误诊误治的重要原因，它可以是儿童青少年糖尿病的首发表现，DKA临床表现多样，如表现为昏迷、急腹症等。第10页，共56页，星期日，2025年，2月5日糖尿病酮症酸中毒T1DMT2DM死亡率5%~10%第11页，共56页，星期日，2025年，2月5日定义：DKA高血糖酸中毒酮症第12页，共56页，星期日，2025年，2月5日糖尿病酮症酸中毒的诱因感染胰岛素剂量不足或中断应激状态饮食失调或胃肠疾病妊娠和分娩胰岛素的抗药性糖尿病伴有拮抗胰岛素的激素分泌过