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脊柱脊髓损伤

定义：脊柱脊髓损伤常发发生于工矿，交通事故，战时和自然

灾害时可成批发生。伤情严复杂，多发伤、复合伤较多，并发症多，

合并脊髓伤时预后差，甚至造成终生残废或危及生命。

症状体征

一，脊柱骨折

1,有严外伤史，如高空落下，物打击头颈或肩背部，塌方

事故，交通事故等。

2,病人感受伤局部疼痛，颈部活动障碍，腰背部肌肉痉挛，不

能翻身起立，骨折局部可扪及局限性后突畸形。

3,由于腹膜后血肿对植物神经刺激，肠蠕动减慢，常出现腹胀，

腹痛等症状，有时需与腹腔脏器损伤相鉴别。

二，合并脊髓和神经根损伤

脊髓损伤后，在损伤平面以下的运动，感觉，反射及括约肌和

植物神经功能受到损害。

1,感觉障碍损伤平面以下的痛觉，温度觉，触觉及本体觉减

弱或消失。

2,运动障碍脊髓休克期，脊髓损伤节段以下表现为软瘫，反射

消失，休克期过后若是脊髓横断伤则出现上运动神经元性瘫痪，肌张

力增高，腱反射亢进，出现骸阵挛和踝阵挛及病理反射。

3,括约肌功能障碍脊髓休克期表现为尿潴留，系膀胱逼尿肌麻

痹形成无张力性膀胱所致，休克期过后，若脊髓损伤在舐髓平面以上,

可形成自动反射膀胱，残余尿少于100ml,但不能随意排尿，若脊髓

损伤平面在圆锥部舐髓或舐神经根损伤，则出现尿失禁，膀胱的排空

需通过增加腹压(用手挤压腹部)或用导尿管来排空尿液，大便也同样

出现便秘和失禁。

4,不完全性脊髓损伤损伤平面远侧脊髓运动或感觉仍有部分保

存时称之为不完全性脊髓损伤，临床上有以下儿型：

(1)脊髓前部损伤：表现为损伤平面以下的自主运动和痛觉消失,

由于脊髓后柱无损伤，病人的触觉、位置觉、振动觉、运动觉和深压

觉完好。

(2)脊髓中央性损伤：在颈髓损伤时多见，表现上肢运动丧失，

但下肢运动功能存在或上肢运动功能丧失明显比下肢严重，损伤平面

的腱反射消失而损伤平面以下的腱反射亢进

(3)脊髓半侧损伤综合症(Brown-SequardsSymdrome)：表现损伤

平面以下的对侧痛温觉消失，同侧的运动功能，位置觉，运动觉和两

点辨觉丧失

(4)脊髓后部损伤：表现损伤平面以下的深感觉，深压觉，位置

觉丧失，而痛温觉和运动功能完全正常，多见于椎板骨折伤员

检查方法

本病的辅助检查方法有以下几种:

1.X线检查常规摄脊柱正侧位，必要时照斜位，阅片时测量椎

体前部和后部的高度与上下邻椎相比较；测量椎弓根间距和椎体宽度;

测量棘突间距及椎间盘间隙宽度并与上下邻近椎间隙相比较，测量正

侧位上椎弓根高度，X片基本可确定骨折部位及类型

2.CT检查有利于判定移位骨折块侵犯椎管程度和发现突入椎管

的骨块或椎间盘

3.MRI磁（共振）检查对判定脊髓损伤状况极有价值，MRI可显示

脊髓损伤早期的水肿，出血，并可显示脊髓损伤的各种病理变化，脊

髓受压，脊髓横断，脊髓不完全性损伤，脊髓萎缩或囊性变等

4.SEP体（感诱发电位）是测定躯体感觉系统（以脊髓后索为主）

的传导功能的检测法，对判定脊髓损伤程度有一定帮助，现在已有

MEP运（动诱导电位）o

本病的治疗有包括以下几点:

-（）急救和搬运

1.脊柱脊髓伤有时合并严重的颅脑损伤、胸部或腹部脏器损伤、

四肢血管伤，危及伤员生命安全时应首先抢救

2.凡疑有脊柱骨折者，应使病人脊柱保持正常生理曲线切忌

使脊柱作过伸、过屈的搬运动作，应使脊柱在无旋转外力的情况下，

三人用手同时平抬平放至木板上，人少时可用滚动法。

对颈椎损伤的病人，要有专人扶托下颌和骨，沿纵轴略加牵引

力，使颈部保持中立位，病人置木板上后用砂袋或折好的衣物放在头

颈的两侧，防止头部转动，并保持呼吸道通畅。

二（）单纯脊柱骨折的治疗

1.胸腰段骨折轻度椎体压缩属于稳定型。患者可平卧硬板床，

腰部垫