丘脑出血个案查房.ppt

徐州市中心医院XUZHOUCENTRALHOSPITAL个案查房：一例自发性丘脑出血患者的护理宋婷徐州市中心医院重症医学科

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小贴士2:自发性丘脑出血有关知识间脑位于两大脑半球之间，下接中脑，间脑分为背侧丘脑、下丘脑、上丘脑和后丘脑，背侧丘脑又称丘脑。丘脑是最重要的感觉传导接替站(除嗅觉外)丘脑解剖位置

小贴士2:自发性丘脑出血有关知识自发性脑出血:是指非外伤引起的成人颅内大、小动脉、静脉和毛细血管自发性破裂所致的脑实质内出血。按照发病原因可将其分为原发性和继发性脑出血。其中，原发性脑出血占80%~85%，主要包括高血压脑出血（约占50%`~70%），继发性脑出血主要包概述

小贴士2:自发性丘脑出血有关知识括动静脉畸形、动静脉瘘、烟雾病、血液病或凝血功能障碍、颅内肿瘤等导致的脑出血。丘脑和第三脑室和侧脑室解剖关系密切，仅有室壁相隔，故丘脑出血常易破入脑室。概述

小贴士2:自发性丘脑出血有关知识取决于出血量和局限的范围。局限于丘脑，有对侧偏瘫，偏身感觉障碍，偏盲三偏症状，上下肢为基本均等的瘫痪，感觉障碍较重，多无意识障碍。丘脑破入脑室，波及丘脑下部则意识障碍重，可出现应激性溃疡、中枢性高热、神经源性肺水肿或去皮层强直，影响中脑可出现瞳孔大小不等。症状

小贴士2:自发性丘脑出血有关知识1．有明确的高血压病史（高血压脑出血患者）2.影像学提醒经典的出血部位，如基底节区，丘脑，脑室、小脑、脑干（高血压脑出血患者）、脑叶(CAA患者)3.排除凝血功能障碍和血液性疾病4.CTA/MRA/MRV/DSA检查排除其他脑血管病变。诊断（重要针对原发性脑出血）

小贴士2:自发性丘脑出血有关知识处理原则1．颅内高压治疗：积极控制脑水肿、降低颅内压、有条件的应进行颅内压监测。2.血压管理：脑出血后应尽早快速降压，尽快达到目标值，早期强化降压（发病后6小时内将收缩压降至140mmHg以下，并维持至少24小时）改善预后的作用优于既往180mmHg的降压目标。（《自发性脑出血管理指南》2014版）1.非手术治疗

小贴士2:自发性丘脑出血有关知识处理原则3.癫痫防治；4.凝血功能异常的处理；5.体温管理；6.血糖管理；7.营养支持；8.神经保护；9并发症防治：肺部感染、消化道出血、电解质紊乱等1.非手术治疗

小贴士2:自发性丘脑出血有关知识处理原则手术治疗在脑出血中的价值仍是争议的焦点。国外指南，如AHA/ASA指南仅对浅部脑内血肿推荐外科手术治疗，对深部血肿的手术持不推荐态度。2.手术治疗

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小贴士2:因“突发意识不清伴恶心呕吐5小时”入院，我院颅脑CT示：左侧丘脑出血破入脑室考虑病情危重，由急诊收入我科入院时间：-03-2705:10入院诊断：脑出血既往史：入院前有高血压史数年，不规律服药，控制不佳；2月前左侧踝关节骨折外伤史，保守治疗；2年前左侧眼部白内障行手术治疗史。入院查体：患者神志昏迷，左侧瞳孔直径3mm,右侧瞳孔直径1.5mm，光反射迟钝，自主呼吸稍促，吸氧下SPO2:98%左右，双肺呼吸音稍粗，心率73次/分左右，血压179/103mmHg,腹平软，右侧上肢肌张力稍高，右侧病理反射阳性，左侧病理反射阴性，生理反射存在。患者潘XX，住院号:1047503，男，67岁病例资料病例简介

相关治疗严密观察生命特征变化及神志、瞳孔的变化；完善检查；根据脑外科马庆防副主任医师的意见，第二日应用甘露醇；降低氧耗，营养脑神经、促醒；防治感染、应激性溃疡等并发症；调控血糖；保护脏器功能，尽早肠内营养；保持呼吸道通畅，必要时行气管插管及呼吸机辅助通气；调控血压，维持内环境及循环稳定。入ICU治疗病例简介

相关治疗03-28行肠内营养治疗;复查CT较3-27无明显变化03-30最高体温38.6℃，予吲哚美辛栓塞肛Prn04-04患者意识未有明显改善，气道自洁能力差，予调整抗生素，复查CT示颅内血肿积血较前无明显变化，双肺散在炎症，血象及CRP均升高，考虑