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第十二章泌尿系统疾病患儿的护理

第一节小儿泌尿系统解剖生理特点

【一）解剖特点

1.肾脏：小儿年越小，肾脏相对越大。婴儿期肾脏位置较低，下级位于能崎以下平第4腰椎，2岁以

后才达骼崎以上,故2岁以内小儿腹部触诊时容易扪及。婴儿肾脏表面呈分叶状，2〜4岁时分叶消失。

2.输尿管：婴幼儿输尿管长而弯曲，管壁肌肉及弹力纤维发育不良，容易受压及扭曲而导致梗阻，易

发生尿潴留而诱发感染。

3.膀胱：1.5岁左右时可自主排尿。膀胱容量m（l）约为（年+2）X30。年单位为岁。

4.尿道：新生儿女婴尿道仅长1cm性（成熟期3〜5cm）,外口暴露且接近肛门，易受粪便污染，故上

行性感染比男婴多。

二（）生理特点

L肾功能：新生儿出生时肾单位数量已达到成人水平,但其生理功能尚不完善，肾小球滤过率平均为

每分钟约20ml/L73n2。调节能力较弱，且储备能力差。肾小管的功能不够成熟，对水、钠的负荷调节较差,

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在应激状态下，往往不能作出相应的反应，容易发生水钠潴留。初生婴儿对尿的浓缩能力不及年长儿与成

人，直到一岁半时达成人水平。

2,排尿次数及尿量：约93%的新生儿在出生后24小时内,99%在48小时内开始排尿。

生后最初数日每日排尿4〜5次,由于小儿新陈代谢旺盛，进水量较多而膀胱容量较小，排尿次数频繁,

1周后可增至20〜25次，1岁时每日排尿15〜16次，学前每日6〜7次。个儿尿量个体差异较大。

新生儿正常尿量每小时为1〜3ml/kg,正常婴儿每日排尿量为400〜500血，

幼儿500〜600ml,学前小儿为600〜800ml,学期小儿800〜1400mL

学儿童每日尿量少于400mL学前儿童少于300mL婴幼儿少于200ml,即为少尿。

每日尿量少于50ml为无尿。新生儿每千克体重少于0.5ml/h即为无尿。

小儿无尿是指每口尿量少于

A.30ml

B.50ml

C.100ml

D.150ml

E.200ml

正「确答案』B

r答案解析1每日尿量少于50ml为无尿°新生儿每千克体重少于0.5ml/h即为无尿,

3.尿液特点：出生前几天尿液色较深，稍混浊，放置有红褐色沉淀，为尿酸盐结晶。正常婴幼儿

尿液淡黄透明，但在寒冷季节放置可出现乳白色沉淀，此为盐类结晶而使尿液变混。正常小儿尿蛋白定

性试验阴性，定量不超过每天lOOmg/mz,随意尿蛋白m（g/dl）/肌醉m（g/dl）W0.2。清洁新鲜尿液离心

沉渣镜检，红细胞V3个/HP,白细胞V5个/HP,管型一般不出现，12小时尿细胞计数A（ddis计数）蛋

白含量V50mg,红细胞V50万，白细胞V100万，管型V5000个。

第二节急性肾小球肾炎

急性肾小球肾炎是小儿泌尿系统最多见的疾病。

临床上主要表现为急性起病，多有前驱感染，水肿、血尿、伴有不同程度蛋白尿、高血压，由多种病

因引起，其中多数发生于急性溶血性链球菌感染，被称为急性链球菌感染肾炎，本节主要叙述此种行

炎。

病因及发病机制

尽管本病有多种病因，但绝大多数的病例属A组B溶血性链球菌急性感染引起的免疫复合物性肾小

球肾炎。

一般认为是由于链球菌刺激机体产生相应抗体，并形成抗原抗体复合物沉积于肾小球基膜，同时激活

补体，释放出多种生物活性物质，引起肾小球一系列免疫性损伤和炎症，造成细胞增生、肿胀，使肾小球

毛细血管腔狭窄，甚至阻塞，导致肾小球血流量减少，滤过率降低，引起体内水、钠潴留，临床上出现水

种、少尿、高血压及急性循环充血等表现；肾小球基膜因免疫损伤而断裂，血浆蛋白、红细胞、白细胞漏

出，临床上出现血尿、蛋白尿、管型尿。

急性肾小球肾炎属于下列哪种性质的疾病

A.感染免疫反应性疾病

R.病毒直接感染