胃管置入方法课件课件.ppt

第23页，共47页，星期日，2025年，2月5日操作者对病人的评估——体位半卧位、坐位清醒，病情允许的病人可稳定的坐在床上或椅子。头部用枕头应该支持而不是向前或向后倾斜。如果病人不能坐直，可以仰卧。昏迷患者气管切开术后在置胃管前抬高床头约20°-45°,有利于胃管的滑行。脑卒中吞咽障碍且颈项强直患者可抬高头部45°，并缓慢插胃管,优于传统法。第24页，共47页，星期日，2025年，2月5日置入胃管途径经口经鼻辅助措施导丝引导第25页，共47页，星期日，2025年，2月5日第26页，共47页，星期日，2025年，2月5日第27页，共47页，星期日，2025年，2月5日解剖特点三个狭窄第28页，共47页，星期日，2025年，2月5日食管的三个生理狭窄（题）第1个狭窄位于环状软骨下缘，即相当第6颈椎下缘平面，距门齿15厘米第2个狭窄位于左主支气管及主动脉弓处，即第4～5胸椎之间的高度，距门齿约25厘米第3个狭窄位于横膈膜肌的食管裂孔处，距门齿35～40厘米。第29页，共47页，星期日，2025年，2月5日置入胃管途径——经口适应于重症颅脑损伤合并脑脊液鼻漏需留置胃管者，经蝶垂体瘤切除术后需留置胃管者，鼻腔出血、畸形的患者第30页，共47页，星期日，2025年，2月5日置入胃管途径——经鼻将导管经鼻腔插入胃内，适用于不能经口进食，以鼻胃管供给食物和药物第31页，共47页，星期日，2025年，2月5日置入胃管途径——术中由贲门逆行置管手术中术者从食道断端下方逆行向口腔置入胃管,麻醉者将喉镜放入口腔,用插管钳钳住胃管拉出口腔外。麻醉者从鼻腔插入另一胃管至口腔,同样用插管钳钳夹拉出口腔,在口腔外,上、下2根胃管用缝合线捆扎牢固,然后从鼻腔拉出上端胃管,直至下端食道置入的胃管露出鼻腔。拆除缝合线,留好所需长度,然后固定胃管。第32页，共47页，星期日，2025年，2月5日置入胃管途径——辅助措施喉镜纤维支气管镜气管导管导丝引导穴位按压第33页，共47页，星期日，2025年，2月5日关于胃管置入方法课件第1页，共47页，星期日，2025年，2月5日要了解的内容1胃管置入的长度2食道的三个狭窄3判定胃管在胃内的方法第2页，共47页，星期日，2025年，2月5日胃管置入方法临床操作者根据不同的个体选择不同材质和规格的胃管、置管时机、置管途径、体位、置管长度、胃管位置判定方法及固定方法，在置入过程中注重个性化、体现舒适护理。第3页，共47页，星期日，2025年，2月5日置管目的胃管的选择置管时机置管前患者准备置管途径及辅助方法患者体位判定方法固定方法第4页，共47页，星期日，2025年，2月5日置管目的用于对消化机能正常而不能有效吞咽患者胃肠内营养支持治疗：如脑卒中球麻痹患者吞咽困难、饮水呛咳、老年痴呆症、临终胃肠减压药物中毒抢救洗胃用于抽取胃液研究药物治疗上消化道出血效果第5页，共47页，星期日，2025年，2月5日胃管选择普通硅胶复尔凯鼻胃管气囊式胃管软硬度第6页，共47页，星期日，2025年，2月5日橡胶胃管第7页，共47页，星期日，2025年，2月5日普通硅胶第8页，共47页，星期日，2025年，2月5日胃管选择——普通硅胶质硬，头端膨大，在置管途中或置管后易引起消化道抵抗反射，尤其是昏迷程度变浅后，易诱发呕吐反射，机械损伤消化道粘膜。胃管最末一个侧孔距尖端约8cm，常规置管，此孔位于贲门以上食管内，注入流质时鼻饲液易返流于咽喉部发生误吸。硅胶胃管内径8mm，置管后对食管及贲门起到支撑作用，破坏了正常食管非进食的闭合状态，易致食管返流而发生食管炎、食管溃疡。第9页，共47页，星期日，2025年，2月5日复尔凯鼻胃管第10页，共47页，星期日，2025年，2月5日胃管选择——复尔凯鼻胃管管径3．3mm，质软，内置韧性较强导丝，置管过程中刺激性小，顺应性好，不影响食管闭合状态，不易致食管返流，且置管后对胃粘膜刺激性小，异物感较普通胃管弱，发生恶心、呕吐的比例小。能随胃肠蠕动，不造成机械性损伤，因此明显降低应激性溃疡发生。第11页，共47页，星期日，2025年，2月5日胃管选择——复尔凯鼻胃管唯一的缺点是该管较普通的价格高l0倍左右，但其减少误吸、肺部感染创造的价值却远远大于普通胃管，特别是需长期鼻饲的患者，它的长久保留性与普通胃管频繁更换的价格相差无几第12页，共47页，星期日，2025年，2月5日胃管选择——气囊式胃管气囊式胃管在胃粘膜出血率、胃管