脑出血课件课件.ppt

五、辅助检查CT检查MRI检查数字减影脑血管造影（DSA）脑脊液检查第23页，共57页，星期日，2025年，2月5日CT检查发病后CT即可显示新鲜血肿，为圆形或卵圆形均匀高密度区，边界清楚，可以或者不伴有血肿周围脑水肿表现。第24页，共57页，星期日，2025年，2月5日MRI检查可发现CT不能确定的脑干或小脑小量出血，能分辨病程4～5周后CT不能辨认的脑出血，区别陈旧性脑出血与脑梗死，显示血管畸形流空现象。可根据血肿信号的动态变化（受血肿内血红蛋白变化的影响）判断出血时间。第25页，共57页，星期日，2025年，2月5日数字减影脑血管造影（DSA）可检出脑动脉瘤、脑动静脉畸形、血管炎等。第26页，共57页，星期日，2025年，2月5日脑脊液检查只在无CT检查条件且临床无明显颅内高压表现时进行，可发现脑压增高，脑脊液呈洗肉水样。但必须注意脑疝风险，怀疑小脑出血时不主张腰穿。小量脑出血病人脑脊液可呈非血性。第27页，共57页，星期日，2025年，2月5日六、诊断中老年高血压患者在活动或情绪激动时突发偏瘫、失语等局灶性神经缺失症状，以及严重头痛、呕吐及意识障碍等，常高度提示考虑脑出血可能，头CT检查可提供脑出血的直接证据。如果没有CT检查，腰穿检查可以见到血性脑脊液。第28页，共57页，星期日，2025年，2月5日七、鉴别诊断

1．无条件做CT检查时应与脑梗死鉴别。2．外伤性颅内血肿多有外伤史，头颅CT可发现血肿。第29页，共57页，星期日，2025年，2月5日鉴别诊断3．老年人脑叶出血若无高血压及其它原因，多为淀粉样脑血管病变所致；血液病及抗凝、溶栓治疗引起的出血常有相应的病史或治疗史；肿瘤、动脉瘤、动静脉畸形引起者，头CT、MRI、MRA(核磁共振血管成像)、DSA(数字减影血管造影)检查常有相应发现，瘤卒中常表现在慢性病程中出现急性加重。第30页，共57页，星期日，2025年，2月5日鉴别诊断4．对发病突然、迅速昏迷且局灶体征不明显者，应注意与引起昏迷的全身性中毒(酒精、药物、一氧化碳)及代谢性疾病(糖尿病、低血糖、肝性昏迷、尿毒症)鉴别，病史及相关实验室检查可提供诊断线索，头CT无出血性改变。第31页，共57页，星期日，2025年，2月5日脑出血治疗1．一般处理2．控制脑水肿3．控制高血压4．脑出血的止血问题5．保证营养及维持水电平衡6．并发症的防治7．外科治疗8．康复治疗第32页，共57页，星期日，2025年，2月5日1．一般处理观测体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征，注意瞳孔和意识变化，保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，必要时吸氧，维持血氧饱和度在90％以上。加强护理，保持肢体的功能位。意识障碍及消化道出血者宜禁食24～48小时，之后放置胃管。第33页，共57页，星期日，2025年，2月5日2．控制脑水肿降低颅内压是脑出血急性期治疗的重要环节，可选用甘露醇、利尿剂、甘油、10％血浆白蛋白和地塞米松。一般首选甘露醇。药物具体用法：第34页，共57页，星期日，2025年，2月5日甘露醇：20％甘露醇125～250ml静脉滴注或注射，1次／6～8h，连用7～10d。副作用为电解质紊乱及肾功能衰竭等，冠心病、心功能和肾功能不全者慎用。第35页，共57页，星期日，2025年，2月5日甘油：10％复方甘油500ml，静脉滴注，1次／d，3～6h滴完，作用较缓和，用于轻症。副作用为恶心呕吐，输液过快易发生溶血。第36页，共57页，星期日，2025年，2月5日利尿剂：速尿40mg，静脉注射，2次／d，长于甘露醇合用。第37页，共57页，星期日，2025年，2月5日血浆蛋白：10％血浆蛋白50ml，静脉滴注，1～2次／d。可提高胶体渗透压，作用较持久。第38页，共57页，星期日，2025年，2月5日皮质类固醇：地塞米松10～20mg，静脉滴注，然后4mg／次，4次／d。但不能长期使用，因对高血压、糖尿病、溃疡病及感染不利。（脑出血后48小时水肿达到高峰，维持3～5日或更长时间后逐渐消退。脑水肿可使颅内压增高和导致脑疝，是脑出血主要死因。常用皮质类固醇减轻脑出血后脑水肿和降低颅内压，但有效证据不充分。）第39页，共57页，星期日，2025年，2月5日3．控制高血压应根据患者年龄、病前有无高血压、病后血压等情况确定最适合血压水平。收缩压180—230mmHg或舒张压105—140mmHg宜降压治疗，收缩压180mmHg以内或舒张压105mmHg以内可观察而不用降压药。第40页，共57页，星期日，2025年，2月5日第1页，共57