临床经鼻高流量湿化氧疗护理.docx

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■Inhalepressure

■Exhalepressure

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经鼻高流量湿化氧疗的护理

01经鼻高流量湿化氧疗概述

目录02经鼻高流量氧疗的生理学效应

目录

03

03经鼻高流量氧疗操作规范

04经鼻高流量氧疗护理

PART01

经鼻高流量湿化氧疗概述

氧气吸入疗法相关知识

氧气吸入疗法概念

指通过给氧，提高动脉血氧分压(PaO?)和动脉血氧饱和度(SaO2?),增加动脉血氧含量(CaO?),纠正各种原因造成的缺氧状态，促进组织的新陈代谢，维持机体生命活动的一种治疗方法。

氧疗的目的

·纠正低氧血症或可疑的组织缺氧·降低呼吸功

·缓解慢性缺氧的临床症状·预防和减轻心肺负荷

氧气吸入疗法相关知识

氧疗的原则

·氧疗的处方原则：氧疗中应将氧气作为一种特殊的药物来使用，开具氧疗处方或医嘱。

·氧疗的降阶梯原则：对于病因未明的严重低氧血症患者，应贯彻降阶梯原则，根据病情选择从高浓度至低浓度的氧疗方式。

·氧疗的目标导向原则：根据不同疾病选择合理的氧疗目标。有CO2潴留风险的患者，SpO2推荐目标为88%～92%,对于无CO2潴留风险的患者SpO2推荐目标为94%～98%。

临床上的常用的氧疗方式

传统氧疗局限性：传统氧疗，输出流量远低于成人自主吸气峰流速。没有足够的湿化和温化，导致呼吸道干燥、气道黏膜受损。面罩类型吸氧装置，耐受性差。实际吸入的氧流量和传输之间存在差异。吸入氧的含量不恒定，不准确。

普通氧疗进阶氧疗高流量氧疗无创通气有创通气ECMO

什么是经鼻高流量氧疗

经鼻高流量湿化氧疗(High-flowNasalCannula,HFNC)即指通过无需密封的鼻塞导管直接将一定氧浓度的空氧混合高流量气体经加温湿化输送给患者的一种氧疗方式。

主机

主

高流量湿化仪组成

流量感受器及涡轮系统可加温的湿化水罐

流量感受器及涡轮系统

可加温的湿化水罐

与病人连接的鼻塞

内置加热线路的呼吸管

经鼻高流量仪器特点

·送气流速可以高达60L/min

·部分品牌甚至能达到80L/min;

Gs

·湿化装置有温度监测与反馈系统和加热导丝

·在高流量下也可以实现气体的充分温化湿化，甚至可以达到37C以下接近100%的相对湿度；

·氧浓度可调节，根据压缩空气和压缩氧气进人比例的不同氧浓度可以在21%～100%之间

调整。

适应症与禁忌症

禁忌症适应症

禁忌症

·心跳呼吸骤停，需紧急气管插管有创机械通气·

·心跳呼吸骤停，需紧急气管插管有创机械通气

·自主呼吸微弱、昏迷

·极重度l型通气功能障碍(pH7.25)呼吸衰竭(PaO/Fi0260mmHg)

mmHg≤PaO2/Fi02300mmHg)·轻度呼吸窘迫(呼吸频率24次/min)·轻度通气功能障碍(pH≥7.3).

·对传统氧疗或无创正压通气不耐受或有禁忌证者相对禁忌证.

经鼻高流量氧疗的临床应用

相对禁忌证

相对禁忌证

·重度I型呼吸衰竭(PaO/Fi02100mmHg)

·通气功能障碍(pH7.30)·矛盾呼吸

·气道保护能力差，有误吸高危风险

·血流动力学不稳定，需要应用血管活性药物·面部或上呼吸道手术不能佩戴HFNC者

·鼻腔严重堵塞

·HFNC不耐受

绝对禁忌证

·心跳呼吸骤停，需紧急气管插管有创机械通气

·自主呼吸微弱、昏迷

·极重度l型

·通气功能障碍(pH7.25)呼吸衰竭(PaO/Fi0260mmHg)

特点与优势

减少鼻咽部死腔

流量高低水平气道正压通气促进肺泡开放

流量高

改善粘膜的清除功能

可湿化

氧浓度实时恒定提高舒适度稳定氧浓度

氧浓度实时恒定

PART02

经鼻高流量氧疗的生理学效应

经鼻高流量氧疗的生理学效应

呼气末正压(PEEP)效应

生理死腔冲刷效应

维持黏液纤毛清除系统功能

降低患者上气道阻力和呼吸功

NasalcannulaHFNC

O:O

RoomairentrainmentMinimalroomairentrainment

OxygendilutionGreateroxygendelivery

经鼻高流量氧疗的生理学效应

呼气末正压

呼气末正