重症血液净化技术.ppt

不抗凝预充液加入5000-20000iu肝素，延长预充时间，预充后用生理盐水冲洗管路。治疗过程中，以生理盐水冲管路，1次/h，100-200ml/次，超滤率中多负平衡100-200ml/h，注意无菌，防止外源性感染。减少血泵停止时间及次数。尽可能避免管路中进入空气。适当提高血流速度，但应避免抽吸现象。CVVH/HVHF时尽可能采用前稀释法。第30页，共46页，星期日，2025年，2月5日血液灌流与血浆吸附血液灌流：患者的血液从体内引出，经灌流器将毒物、药物或代谢产物吸附清除的一种血液净化治疗方法。可与其他血液净化结合。血浆吸附：血液引出后首先进入血浆分离器将血液的有形成分和血浆分开，有形成分回输，血浆进入吸附器进行吸附清除特定物质，然后回输体内。分为分子筛及免疫吸附。第31页，共46页，星期日，2025年，2月5日血液灌流与血浆吸附治疗时机：毒物中毒剂量过大或已达致死量，病情严重伴脑功能障碍或昏迷者，伴有肝肾功能障碍者。治疗方式：①血液灌流将毒物、药物及代谢产物吸附清除②血浆灌流吸附用于清除尿毒症中分子毒素、药物中毒和毒物③免疫吸附选择性或特异性的清除血液中治病物质④配对血浆滤过吸附用于急性肾衰、败血症及MODS等重症患者抢救。第32页，共46页，星期日，2025年，2月5日血液灌流与血浆吸附抗凝：负荷量3000-6000U,维持量10-20U/（kg.h）。参数设置：血流速度100-150ml/min，血浆吸附模式下，血浆分离泵的速率一般设为血泵速率的20-30%。治疗时间：血液灌流2-3小时，血浆吸附6-8小时，免疫吸附8-12小时。结束治疗：空气回血法，结束时静点25-50mg鱼精蛋白。第33页，共46页，星期日，2025年，2月5日第1页，共46页，星期日，2025年，2月5日目的要求掌握血液净化技术的原理掌握连续性血液净化技术熟悉血液灌流、血浆吸附、血浆置换、双重血浆置换技术了解血液净化的发展历史了解人工肝技术第2页，共46页，星期日，2025年，2月5日血液净化的概念血液净化：利用净化装置通过体外循环的方式清除体内代谢产物、异常血浆成分以及蓄积在体内的药物或毒物，以纠正机体内环境紊乱的一组治疗技术。血液净化技术包括血液透析、血液滤过、血液灌流、血浆置换和免疫吸附。第3页，共46页，星期日，2025年，2月5日血液净化发展历史1912-1913年，美国JohnsHopkins医学院JohnAbel等用火棉胶制成管状透析器，首次命名为人工肾，水蛭素作为抗凝剂，对兔子进行2小时透析，开创了血液透析事业。1945年9月，荷兰学者Kolff利用转鼓式人工肾透析11.5小时成功救活一个急性肾衰的患者。1960年，Scribner等提出了连续性肾替代治疗9（CRRT）概念。1977年Kramer首次应用连续性动静脉血液滤过（CAVH）治疗重症肾衰，标志着新的血液净化技术的诞生。1984年，Geronemus提出连续动静脉血液透析（CAVHD），大大提高了对小分子物质清除率。第4页，共46页，星期日，2025年，2月5日1986年，Ronco首次将连续性动静脉血液透析滤过（CAVHDF）应用于MODS，使弥散对流相结合，使小分子及大分子物质清除率均增加。1998年，Tetta提出连续性血浆滤过吸附（CPFA），可以清除炎症介质、细胞因子、活化的补体和内毒素。第5页，共46页，星期日，2025年，2月5日血液净化原理弥散动力来源于半透膜两侧浓度差，溶质从浓度高向浓度低的一侧移动，最终达到浓度相等，透析主要原理。特点：速度取决于溶质分子的布朗运动，运动剧烈程度与分子质量呈负相关，更有利于小分子物质的清除。第6页，共46页，星期日，2025年，2月5日第7页，共46页，星期日，2025年，2月5日对流驱动力来源于半透膜两侧的压力差，液体从压力高一侧流向压力低的一侧，溶质随之穿过半透膜，压力差称为跨膜压，血液滤过的主要机制。特点：影响溶质清除的因素有滤过膜面积、跨膜压、筛选系数及血流量等。中分子物质可经对流清除。第8页，共46页，星期日，2025年，2月5日第9页，共46页，星期日，2025年，2月5日吸附溶质分子可以通过正负电荷的相互作用或范德华力吸附于半透膜，部分中分子物质清除途径。特点：清除率取决于溶质的化学特性及半透膜的表面积，炎症介质、内毒素、部分药物可通过半透膜滤过及吸附清除。第10页，共46页，星期日，2025年，2月5日透析器/滤器、灌流器、血浆分离器滤器基本结构平板型和空心纤维型，三大滤过膜：纤维素膜、人工修饰纤维膜、合成膜。特点：高通量、高通透性及生物相容性好。要