胸壁神经鞘瘤.ppt

第1页，共16页，星期日，2025年，2月5日病例男性，53岁，VIP体检（胸部CT平扫）。影像号3745371（2015.06.28）第2页，共16页，星期日，2025年，2月5日胸部CT平扫3773841（2015.06.28）第3页，共16页，星期日，2025年，2月5日胸部直接增强3773841（2015.07.01）动脉期第4页，共16页，星期日，2025年，2月5日胸部直接增强3773841（2015.07.01）静脉期第5页，共16页，星期日，2025年，2月5日MR平扫+增强检查3773841（2015.07.06）

平扫增强第6页，共16页，星期日，2025年，2月5日MR平扫+增强检查3773841（2015.07.06）

第7页，共16页，星期日，2025年，2月5日手术（行胸腔镜下左后纵隔肿瘤切除术）手术记录病理大体标本病理结果：左后纵隔梭形细胞肿瘤（考虑神经鞘瘤伴出血囊性变）第8页，共16页，星期日，2025年，2月5日胸壁神经鞘瘤神经鞘瘤（施万细胞瘤）为周围神经肿瘤中最常见的，可发生于任何有神经纤维分布的组织和器官。好发于脊柱、躯干及肌肉深部。胸部神经鞘瘤相对发生较少（5.4%），70-80%位于后纵隔脊柱旁沟区，一般起源于肋间或脊神经根。常无临床症状，多数为体检发现，部分以胸痛为首发症状就诊，常与胸壁其它恶性肿瘤混淆第9页，共16页，星期日，2025年，2月5日胸壁神经鞘瘤胸壁神经鞘瘤多起源于脊神经根或其近侧段，亦可起源自肋间神经。当病灶较小时，可依据肿瘤累及胸壁的层次范围推测发生神经。对于良性神经鞘瘤，手术治疗为其首选治疗手段。组织学上神经鞘瘤主要由多细胞的AntoniA型与少细胞AntoniB型组织组成。前者组织内细胞为梭形，排列紧密呈栅栏状或旋涡状（肿瘤较小时）；后者组织内细胞少、排列疏松，内部散在较多液体、囊变等，直径2.5cm以下的肿瘤以囊变、坏死为主（肿瘤较大时）。第10页，共16页，星期日，2025年，2月5日影像表现：一般为单发，生长缓慢，常有完整包膜自肋间隙生长，呈宽基底凸向肺侧的圆形、椭圆形、哑铃型且低于软组织密度的肿块，边缘光滑，密度均匀或不均匀，可发生囊变、坏死相邻肋骨压迫性骨质吸收或边缘硬化，局部肋间隙增宽，为特有征象。强化幅度变化较大，轻至显著强化，可不规则或较均匀性强化。（与其它常见部位显著强化特点不同）肿瘤较大时，可引起胸腔积液。如胸壁肋间出现囊实性肿块影，边界清楚，伴大量胸腔积液者应考了胸壁神经鞘瘤可能。胸壁神经鞘瘤第11页，共16页，星期日，2025年，2月5日鉴别诊断1.胸膜间皮瘤鉴别胸膜间皮瘤发病率较低，占所有胸膜肿瘤的5%左右。多数起源于胸膜，少数起源于心包膜、腹膜等，可位于胸腔的任何部位。临床症状无特异性，通常表现为隐袭性的胸痛、胸闷、咳嗽、气急，少数患者有发热、腹痛，部分患者仅在体检时发现。良性：多起源于脏层胸膜，肿瘤呈圆形或椭圆形，长轴与胸膜走向一致，可突向肺内，与胸壁夹角呈锐角，肿块多小于5cm，边界清楚，平扫及增强密度较均匀，胸膜无明显钙化，胸水少见。恶性：胸膜不规则弥漫增厚，沿胸膜表面多个结节，结节直径常超过10mm，密度不均，增强强化不均；常累及胸腔下部为主，大多伴有胸腔容积的缩小；胸膜厚度大于lcm，可包绕肺组织，或侵犯纵隔、心包，心包增厚、积液，胸水常见。第12页，共16页，星期日，2025年，2月5日1936??????????????1945?????????????????1946????????????:1960~70???????????????(AdvancedResearchProjectsAgency,ARPA)???????????1970?????????4???(????,??,UC?????,UCLA)?????ARPHANET??1983?????????????DNS1989?CERN(??????????)??????????www??/NextStep??????browser??1993??????????