血液透析患者内瘘并发症的预见性护理.pptx

血液透析患者内瘘并发症的预见性护理

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主要并发症识别

02

内瘘并发症概述

01

风险评估体系

03

目录

Contents

动态监测方法

预见性护理措施

护理质量提升

内瘘并发症概述

01

动静脉内瘘是将动脉和静脉血管通过手术吻合，形成血管通路，血管直径大、血流量丰富，能满足血液透析需求。

内瘘成熟后血管壁增厚、弹性降低，但能耐受反复穿刺，是血液透析患者长期可靠的血管通路。

动静脉内瘘的形成与优势

内瘘功能与结构特点

血栓形成的影响

血栓形成会导致内瘘血流量减少甚至闭塞，影响透析效果，增加患者痛苦和治疗成本。

血栓可阻碍血液回流，使内瘘侧肢体出现肿胀、疼痛，严重时需重新建立血管通路。

常见并发症类型

通过预见性护理，早期识别内瘘并发症风险因素，及时采取干预措施，降低并发症发生率。

预见性护理可延长内瘘使用寿命，减少患者因并发症导致的住院次数和医疗费用。

降低并发症发生率

预见性护理意义

主要并发症识别

02

内瘘处震颤减弱或消失，血管杂音减弱或消失，提示血栓形成可能，需立即检查处理。

患者可感到内瘘侧肢体疼痛、肿胀，皮肤温度降低，这是血栓形成导致血流受阻的典型表现。

震颤与血管杂音变化

血栓形成早期征兆

患者合并糖尿病、低蛋白血症、贫血等基础疾病，身体抵抗力下降，易发生感染。

内瘘部位皮肤破损、清洁不当，透析过程中无菌操作不严格，均会增加感染风险。

基础疾病与感染风险

感染风险因素分析

狭窄部位血管杂音异常，触诊血管壁增厚、变硬，血流量减少，影响透析效果。

动脉瘤表现为内瘘处搏动性肿块，皮肤紫红色，严重时可破裂出血，危及生命。

狭窄与动脉瘤的特征

狭窄/动脉瘤临床表现

风险评估体系

03

包括年龄、基础疾病（如糖尿病、高血压等）、营养状况、生活习惯（如吸烟、饮酒）及既往内瘘并发症史。

高危因素越多，患者发生内瘘并发症的风险越高，需加强监测和护理。

高危因素的种类与影响

患者高危因素筛查

01

通过超声检查测量内瘘血流量、血管直径、内膜厚度等指标，评估内瘘通畅性和功能状态。

02

血流动力学指标异常可提示内瘘存在潜在问题，为早期干预提供依据。

评估指标与意义

血流动力学评估指标

根据高危因素和血流动力学评估结果，将患者分为低、中、高风险三个等级。

高风险患者需重点关注，制定个性化护理方案，降低并发症风险。

风险等级划分依据

风险等级划分标准

预见性护理措施

04

选择合适穿刺部位，避免内瘘吻合口处穿刺；采用绳梯法或扣眼法，减少血管损伤。

穿刺后压迫止血时间不宜过长，以免影响内瘘血流，导致血栓形成。

穿刺方法与保护要点

穿刺部位保护策略

根据患者凝血功能、透析情况、内瘘状况等因素，制定个体化抗凝方案。

抗凝方案的制定依据

选择合适抗凝药物和剂量，防止血栓形成，同时避免过度抗凝导致出血。

抗凝方案个体化制定

01

02

感染防控的关键环节

严格遵守无菌操作原则，透析前清洁消毒手术侧肢体；医护人员接触内瘘部位需戴手套。

指导患者保持内瘘部位清洁，避免抓挠碰撞，降低感染风险。

感染防控操作规范

动态监测方法

05

01.

02.

触诊听诊简单易行，可及时发现内瘘异常，为早期处理提供依据。

医护人员定期触诊听诊内瘘，检查震颤和血管杂音，评估通畅性；注意有无肿块、压痛。

触诊与听诊的操作要点

触诊/听诊监测技巧

定期超声检查内瘘血流，测量血管直径、内膜厚度、血流量等指标，及时发现狭窄、血栓。

01

超声检查无创、方便，可作为内瘘监测的重要手段，提高监测准确性。

02

超声检查的优势与应用

超声影像学评估应用

1

教会患者观察内瘘有无红肿疼痛，触摸震颤，听诊血管杂音；指导患者发现异常及时就医。

自我监测教育的内容与重要性

2

患者自我监测可提高其参与护理的积极性，及时发现潜在问题，减少并发症发生。

患者自我监测教育

护理质量提升

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建立由医生、护士、技师组成的医护团队，明确各成员职责分工，加强沟通协作。

团队协作可为患者提供全面优质护理，提高护理质量，改善患者预后。

团队协作的重要性与方式

医护团队协作机制

01

加强健康宣教，让患者了解内瘘护理知识和注意事项，如保持清洁、避免碰撞、观察变化。

02

指导患者合理饮食、适当运动，提高身体素质，增强自我管理能力。

健康宣教的内容与目标

患者健康宣教重点

制定内瘘并发症应急预案，明确应急处理流程和措施，如血栓、感染的处理方法。

定期组织应急演练，提高医护人员应急处理能力，确保患者安全。

应急预案的制定与实施

应急预案标准化流程

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