医院培训课件：《泌尿道感染》.pptx

泌尿道感染;泌尿道感染是小儿常见的一种泌尿系统疾病，简称尿路感染，是病原体直接侵入尿路，在尿液中生长繁殖并侵犯尿路黏膜或组织而引起的尿路炎症疾病。临床以小便频数为特征。

病原体多为革兰氏阴性杆菌

(unrinarytractinfection,UTI);临床分类;急性感染指病程在6个月以内者，其症状因年龄及感染累及部位不同而有较大差异。;指病程在6个月以上，病情迁延者，小儿较少见。

可从无明显症状直至肾功能衰竭。反复发作可表现为间歇发热、脓尿或菌尿，腰酸乏力、消瘦贫血、营养不良等。

;发病机制分类;复发与再感染：

两者意义不同。前者指菌尿经治疗暂时转阴，停药后短期内（一般6周）原有致病菌又死灰复燃，症状再现。多见于慢性感染或有解剖结构异常者；

后者指一次感染经治疗已愈，停药后较长时间（通常6周），由另一种致病菌侵入尿路引起。

;讨论范围;发病情况;正常小儿生后1周内每日排尿4-5次，1周后排尿可增至20-25次，1岁时每天排尿15-16次，到学龄期每天6-7次。若排尿次数明显增多时称为尿频。;（一）宿主的易感因素

小儿的输尿管长而弯曲,管壁弹力纤维发育不良

女婴尿道短,男孩包茎积垢

泌尿系统先天异常#

如双肾孟、双输尿管后尿道瓣膜

神经原性膀胱

膀胱输尿管反流

多囊肾

其他疾病状态（nephroticsyndrome）

;;包茎;泌尿系统先天异常;致病菌的特征

80%-90%的尿路感染由革兰氏阴性杆菌引起

最常见的是大肠杆菌

其次为变形杆菌，副大肠杆菌，克雷白杆菌等

少数为粪链球菌，金葡萄球菌等

偶由病毒，支原体或真菌、淋球菌引起;致病菌的特征

有尿路梗阻者、用过多种抗菌药物者、经导尿或膀胱镜等器械检查者，多为粪链球菌、变形杆菌、克雷白菌等感染

绿脓杆菌尿感染常见于器械检查后

变形杆菌则多见于泌尿系结石

金黄色葡萄球菌常为血源性感染

;致病菌的特征;感染途径;神经性尿频病因病理;中医文献;病因病理;病因病理;病因病理;病因病理;临床诊断;临床诊断;;;;诊断标准;临床诊断;建议影像学检查;排泄性膀胱尿道造影;???症状菌尿临床诊断;新生儿临床特点;女性较多见,全身症状重,局部症状轻微或缺如。表现为发热、精神不振、烦躁、纳差、腹痛、呕吐、也可有嗜睡、惊厥。排尿时哭闹，尿恶臭，可见顽固性尿布疹、遗尿等。;儿童期临床特点;上下尿路感染鉴别;白天尿频综合征(神经性尿频)

临床诊断;诊断要求;鉴别诊断;鉴别诊断;辨证论治;治疗原则

;西医治疗目的;治疗注意事项;四、辨证论治;湿热下注;发热恶寒加柴胡、黄芩解肌退热；

小便带血，尿道刺痛，排尿突然中断者，常为砂石所致，可重用金钱草，加海金砂、鸡内金、大蓟、小蓟、白茅根，加强清热利湿功能，以排石止血；

若小便赤涩，尿道灼热刺痛，口渴烦躁，舌红少苔，为心经热盛，移于小肠，可用导赤散；

若小便频数短涩，小腹作胀，为肝失疏泄，可加柴胡、香附、川楝子以疏肝理气。;四、辨证论治;肾气虚;加减;四、辨证论治;阴虚内热;阴虚内热;四、辨证论治;肺脾气虚;西医治疗;选择抗生素;疗程;西医治疗;膀胱输尿管返流

VesicoureteralReflux(VUR);定义;机制;病因病机;发病率;影像学检查;超声检查;X线排泄性膀胱尿路造影(VCUG);放射性核素膀胱造影;VUR的自发缓解;治疗目的;内科治疗;长程低剂量抗生素抑菌治疗;外科治疗;美国泌尿协会推荐治疗方案;美国泌尿协会推荐治疗方案;预后;注意