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孕妇心肺复苏

科室：产科

心跳骤停概念

是指心脏泵血功能机械活动的忽然停止，导致全身血液循环中断、呼吸停止和意识丧失。

妊娠期心脏骤停

妊娠期心脏骤停是一种罕见的、灾难性的事件，一旦发生易导致母胎死

亡的严重后果。虽然不是每个产科医生都会碰到妊娠期的心脏骤停，但

必须做好充足应对这种严重紧急状况的准备，及时实行高质量的心肺复

苏，从而改善孕产妇及围产儿结局。

妊娠期重要的生理变化

孕妇在妊娠期由于体内激素的变化、子宫的增大等，使得

其血液、心脏、肺和胃肠系统发生了明显变化，这些变化

也许会阻碍母胎的复苏成功。

生理变化

心血管变化

妊娠期内源性血管扩张剂(如黄体酮、雌激素和一氧化氮)的增加可导致全身血管阻力降低，孕妇的平均动脉压降低，这些变化在妊娠中期达最低点，此时孕妇易诱发心跳骤停

血容量变化

妊娠期血容量于6周起开始增加，32～34周达高峰，心脏的每搏输出量随之增加，到妊娠晚期心率增加15～20/min，心输出量增加30%-50%，因此，心脏负荷加重，易发生心功能衰竭

血容量变化

妊娠20周后，孕妇平卧时增大的子宫压迫腹主动脉使心脏后负荷增加，同时压迫下腔静脉使心脏回流减少，从而导致心输出量减少，出现低血压和心动过缓，甚至发生心跳骤停

孕产妇心脏骤停的常见病因

出血、

心力衰竭

羊水栓塞和脓毒症

出血占心脏骤停和心力衰竭的38%，急性心肌梗死占15%。

孕妇心脏骤停的管理

救治孕期妇女心脏骤停的首要任务是提供高质量心肺复苏和减轻积极脉

下腔静脉压力。胸外按压时患者置于仰卧位，假如宫底高度超过肚脐水

平，持续徒手将子宫向左侧移位有助于在胸部按压时减轻积极脉和下腔

静脉压力。

按压环节

救援者一只手掌根部放置胸骨下半段，另一只手掌根部叠放其上，双手指紧紧围绕。

胸外按压频率≥100/min，深度≥5cm，每次按压后必须让胸廓充足回弹，按压

间隔最小化，按压与通气比率为30∶2。除高级气道建立和除颤等特殊状况外，

按压中断时间≤10秒。

不提议对孕妇实行机械胸外按压。

孕妇心肺复苏

孕妇的胸外按压与最新推荐的成人复苏相似。

有效的胸外按压必须迅速有力，才能及时保证组织器官的血流灌注。

患者必须仰卧在硬板上，救援人员的手法、按压速度和深度必须对的，并且中断必须最小化。

尽管在心肺复苏期间没有足够的证据支持或反对使用背板，但由于医院病床一般不硬，胸外按压的力量会导致床垫移位而不全在胸廓，因此我们一般提议使用背板。假如使用背板，应注意防止延迟启动心肺复苏，尽量减少心肺复苏中断，并防止线/管道的移位

迅速团体的建立

制定一种能迅速启动孕妇心跳骤停急救团体的计划，

团体组员能迅速集合并携带救治的特殊设备抵达现场，所

有团体组员必须有效地进行沟通，共同决策。

迅速反应团体

孕妇心跳骤停急救团体组员应包括:

成人复苏小组，由重症医学医生护士、急诊医生护士、内科医师护士、普外科/创伤科医师构成，并配置呼吸科医师、药剂师等;

产科医师和护士;

麻醉医师护士;

新生儿医师护士;

不具有孕妇/新生儿服务能力的医疗机构，提议心跳骤停救治委员会与医院急救医疗服务团体讨论制定孕妇心跳骤停事件的应急措施。

气管插管

妊娠期气道会出现黏膜水肿、充血等生理现象，使气道内径稍变窄，增长

了气管内插管难度，且粗暴的插管也可导致气道水肿和出血，因此，提议

由有经验的医师使用内径较小的气管导管进行插管，以增长成功率。无论

是何种状况的气管插管，最佳不要超过2次，假如插管失败，首选的补救

方案是声门上气道通气

药物治疗

孕妇心脏骤停期间的药物治疗与非孕妇没有区别。

对于难治性心室颤动和心动过速，AHA仍推荐首选胺碘酮300mg迅速输注，假如未恢复正常心律，电击后再予150mg迅速推注。

年中国心肺复苏专家共识中提到，一般提议胺碘酮每日总量不超过2g。尽管孕期药物的分布和清除有变化，但在目前提议中很少有数据可以指导这种变化，因此，药物剂量不须因妊娠期的生理变化而变化。

在心脏骤停的状况下，不能由于紧张胎儿致畸而停药。妊娠期的生理变化也许会影响药物的药理作用，在目前提议中没有科学根据可以指导这些变化。因此，在高级生命支持期间推荐使用常规药物和剂量，其他药物的使用与成人心肺复苏一致。

分娩时机

在孕妇心跳骤停期间，假如孕妇的宫底在脐部或脐以上、通过常规复苏与子宫左侧移位不能恢复自主循环时，提议复苏期间分娩。

决定围死亡期剖宫产的最佳时机是非常复杂的，需要考虑心跳骤停的病因、孕妇的病理状态和心功能、胎龄及医疗资源(专业急救团体抵达时间)等多方面原因，心跳骤停至分娩的时间越短预后越好。

竭力复苏4分钟时仍未恢复自主循环的孕妇，都应