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医院挂靠协议书范本

一、协议概述

本协议书旨在明确甲乙双方在医院挂靠事宜中的权利、义务及责任，保障双方合法权益，确保医院挂靠工作的顺利进行。甲方（以下简称“甲方”）为医院或医疗机构，乙方（以下简称“乙方”）为拟挂靠的个人或团队。本协议书以下简称“本协议”。

二、协议内容

1.挂靠资格

（1）乙方应具备合法执业资格，持有相应的执业医师、执业护士等资格证书。

（2）乙方应具备良好的职业道德，无违法违纪行为。

2.挂靠期限

（1）本协议有效期为____年，自____年____月____日起至____年____月____日止。

（2）协议期满后，如双方同意续签，应提前一个月书面通知对方。

3.挂靠内容

（1）乙方在医院内开展诊疗活动，提供医疗服务。

（2）乙方在医院内设立独立诊室，独立开展诊疗工作。

（3）乙方应遵守医院规章制度，服从医院管理。

4.诊疗责任

（1）乙方在诊疗过程中，应严格按照国家法律法规、诊疗规范和医院相关规定执行。

（2）乙方应对诊疗过程中的医疗事故承担相应责任。

5.收费标准

（1）乙方诊疗费用按照国家规定和医院收费标准执行。

（2）乙方应向患者明确告知诊疗费用，不得擅自增加或减少。

6.费用结算

（1）乙方每月向医院提交诊疗费用清单，医院按实际诊疗费用结算。

（2）医院每月向乙方支付挂靠费用，具体金额由双方协商确定。

7.资料管理

（1）乙方应妥善保管诊疗过程中产生的病历、检验报告等资料。

（2）乙方应按照医院要求，定期向医院提交诊疗资料。

8.保密条款

（1）双方对本协议内容及诊疗过程中的患者信息负有保密义务。

（2）未经对方同意，不得向任何第三方泄露。

9.违约责任

（1）如一方违反本协议，另一方有权要求其承担违约责任。

（2）违约责任包括但不限于支付违约金、赔偿损失等。

10.争议解决

（1）双方在履行本协议过程中发生争议，应友好协商解决。

（2）协商不成的，任何一方均可向甲方所在地人民法院提起诉讼。

三、协议生效及终止

1.本协议自双方签字盖章之日起生效。

2.如有任何一方违反本协议，另一方有权终止本协议。

3.本协议终止后，双方应按照本协议约定办理相关手续。

4.本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方（盖章）：____________________

乙方（盖章）：____________________

法定代表人（签字）：____________________

法定代表人（签字）：____________________

签订日期：____________________

附件：

1.乙方执业资格证书复印件

2.乙方个人简历

3.诊疗设备清单

4.诊疗项目清单

5.诊疗收费标准

6.其他双方认为需要约定的内容

四、协议附件

1.乙方个人或团队资质证明文件复印件。

2.乙方诊疗项目清单及收费标准。

3.乙方诊疗设备清单。

4.双方约定的其他附件。

五、其他

1.本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

2.本协议未尽事宜，双方可另行协商解决。

3.本协议自双方签字盖章之日起生效。

甲方（盖章）：

乙方（盖章）：

代表签字：

代表签字：

签订日期：____年____月____日

甲方：

名称：____________________

地址：____________________

法定代表人：____________________

联系电话：____________________

乙方：

名称：____________________

地址：____________________

负责人：____________________

联系电话：____________________

六、协议变更与解除

1.协议变更

（1）在协议有效期内，如因国家政策、法律法规的变更或双方协商一致，需要对本协议内容进行变更的，应书面通知对方，经双方协商一致后，签订补充协议，作为本协议的组成部分。

（2）任何一方不得擅自变更本协议内容，否则变更内容无效。

2.协议解除

（1）协议期满后，如双方无续签意愿，本协议自行解除。

（2）如一方出现以下情况，另一方有权解除本协议：

a.违反国家法律法规，造成严重后果；

b.违反本协议约定，严重损害对方利益；

c.乙方违反诊疗规范，导致医疗事故；

d.因不可抗力因素导致协议无法履行。

（3）协议解除后，双方应按照本协议约定办理相关手续，并妥善处理未了事宜。

七、通知与送达

1.双方应确保在本协议有效期内，及时、准确地提供联系方式。

2.任何一方通知对方的事项，应采用书面形式，通过以下方式送达：

a.邮寄：通过挂号信或快递方式送达至对方指定地址；

b.传真：通过传真机发送至对