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医院健康服务协议书范本

一、协议概述

本协议旨在明确医院与患者之间在健康服务过程中的权利、义务及责任，保障双方合法权益，确保医疗服务质量。本协议由医院与患者双方共同签署，自双方签字盖章之日起生效。

二、服务内容与范围

1.医疗服务内容

医院将为患者提供符合国家医疗标准和规定的医疗服务，包括但不限于门诊、住院、急诊、康复、护理等。

2.服务范围

（1）门诊服务：提供疾病诊断、治疗、健康教育等服务。

（2）住院服务：提供疾病治疗、康复、护理等全方位服务。

（3）急诊服务：对突发疾病患者进行紧急救治。

（4）康复服务：针对患者病情恢复，提供康复训练、心理疏导等服务。

（5）护理服务：对住院患者进行日常护理、生活照料等。

三、双方权利与义务

1.医院的权利与义务

（1）权利：医院有权对患者的病情进行诊断、治疗，并对患者进行健康指导。

（2）义务：医院应确保医疗服务质量，遵守国家法律法规，尊重患者权益，提供安全、有效的医疗服务。

2.患者的权利与义务

（1）权利：

①知情权：患者有权了解自己的病情、治疗方案及预后。

②选择权：患者有权选择合适的医生、治疗方案和医疗服务。

③隐私权：患者有权保护个人隐私，医院应妥善保管患者个人信息。

④监督权：患者有权对医院的服务进行监督，提出意见和建议。

⑤赔偿权：患者有权要求医院对其因医疗过错造成的损害进行赔偿。

（2）义务：

①如实告知病情：患者应如实向医院提供自己的病情、病史等信息。

②配合治疗：患者应积极配合医生的治疗方案，按时接受检查、治疗。

③遵守医院规定：患者应遵守医院各项规章制度，维护医院正常秩序。

④支付医疗费用：患者应按时支付医疗费用，不得拖欠。

⑤尊重医务人员：患者应尊重医务人员，不得恶意攻击、侮辱医务人员。

四、违约责任

1.医院违约责任

（1）未按照国家医疗标准和规定提供医疗服务，造成患者损害的，医院应承担相应的赔偿责任。

（2）泄露患者隐私，给患者造成损害的，医院应承担相应的赔偿责任。

（3）未履行告知义务，造成患者损害的，医院应承担相应的赔偿责任。

2.患者违约责任

（1）未如实告知病情，导致误诊、误治的，患者应承担相应的责任。

（2）恶意攻击、侮辱医务人员，造成医院名誉损害的，患者应承担相应的责任。

（3）未按时支付医疗费用，造成医院损失的，患者应承担相应的赔偿责任。

五、争议解决

1.双方应友好协商解决争议。

2.如协商不成，任何一方均有权向人民法院提起诉讼。

六、其他

1.本协议一式两份，双方各执一份，具有同等法律效力。

2.本协议自双方签字盖章之日起生效，有效期为____年。

3.本协议未尽事宜，可由双方另行协商解决。

患者（签名）：?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????日期：

医院（盖章）：?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????日期：

七、医疗服务费用及支付方式

1.医疗费用构成

医院提供的医疗服务费用包括但不限于诊断费、治疗费、药品费、检查费、床位费、护理费等。

2.费用支付方式

（1）患者应按照医院规定的收费标准支付相关医疗费用。

（2）患者可选择现金、银行卡、医保卡等方式支付医疗费用。

（3）住院患者的医疗费用可按日结算，也可在出院时一次性结清。

（4）对于符合医保政策的患者，医院将协助办理医保报销手续。

八、医疗纠纷处理

1.医疗纠纷定义

医疗纠纷是指患者在接受医疗服务过程中，因医疗行为、医疗结果或医疗服务等因素引起的争议。

2.医疗纠纷处理流程

（1）患者与医院内部协商解决：患者可向医院相关部门反映问题，寻求内部协商解决。

（2）医疗纠纷调解：如内部协商无法解决，患者可申请医疗纠纷调解。

（3）医疗纠纷仲裁：调解不成的，患者可向卫生行政部门申请仲裁。

（4）司法诉讼：仲裁不成的，患者可向人民法院提起诉讼。

九、保密条款

1.医院承诺对患者的个人隐私和医疗信息予以严格保密。

2.医院工作人员不得泄露患者姓名、病情、治疗方案等个人信息。

3.患者同意医院在治疗过程中收集的个人信息用于医疗研究和改进服务质量。

十、终止条款

1.本协议因以下原因终止：

（1）协议期限届满；

（2）双方协商一致解除协议；

（3）因不可抗力导致协议无法履行；

（4）法律、法规规定的其他情形。

2.协议终止后，双方应妥善处理剩余医疗服务和费用结算。

十一、通知与送达

1.任何一方需向对方发送通知或文件，应以书面形式进