药理病例分析.pdf

急则治标，缓则治本，不急不缓者标本兼治也

我代表第二小组成员和大家一起来学习和探讨一下案例三（想必

大家对案例都比较熟悉了，在本例中，该患者入院被诊断为十二

指肠溃疡，首先我们简单了解一下什么是十二指肠溃疡及十二指

肠溃疡的临床表现）

十二指肠溃疡：属于消化性溃疡的一种,是肠黏膜被胃消化液自

身消化而造成的超过粘膜肌层的组织损伤。

十二指肠溃疡的典型临床表现概括以下5个特点:

1、慢性过程：除少数较早就医的患者外，多数患者病程已长达

几年、十几年或更长时间。(而本病例该患者有5年间断性发病

的病史)

2、周期性：大多数患者病情反复发作，并且发作期与缓解期随

季节变换、精神紧张、情绪波动、饮食不调或服用与发病有关的

药物等因素的变化互相交替出现。（患者常因进食不当或生气诱

发，每年冬春季节易发病。）

3、节律性：十二指肠溃疡疼痛多在餐前空腹时或半夜出现，进

食或服用制酸剂后可稍缓解。（而病例中患者上腹胀痛，空腹时

明显，进食后可自行缓解，有明显的‘夜间痛’现象）

4、疼痛的部位：十二指肠溃疡位于上腹正中或偏右。疼痛范围

一般较局限，局部有压痛,当溃疡深达浆膜层或为穿透性溃疡时，

疼痛可扩散至胸部、左上腹、右上腹或背部等身体其他部位。（患

者疼痛部位在上腹正中且有压痛）

5、疼痛的性质与程度：通常被描述为饥饿样不适感、钝痛、嗳

急则治标，缓则治本，不急不缓者标本兼治也

气、压迫感、灼痛或剧痛和刺痛等。（有嗳气）

药物治疗的目标就是消除病因和控制症状，而在本病例中就是要

做到：

(1)促进溃疡愈合丙谷胺（竞争的结合胃泌素受体，减少胃

酸的分泌，保护胃黏膜，促进溃疡的愈合）

(2)预防复发及避免并发症西咪替丁（选择性的抑制组胺H2

受体，抑制胃酸分泌）

但由于本例有反酸现象，可再用抗酸类药物氢氧化铝（中和

胃酸）

在本例中，症状如下

A夜间痛醒————夜晚迷走神经兴奋性增加，刺激胃酸分泌增

多

B生气诱发————迷走神经紊乱

C吃白薯后再犯————白薯属于高脂肪类食物，易造成胀气.

因此除服用上述药物外还应注意:

1调整心态，注意休息，避免过度焦虑与劳累；

2.戒烟戒酒，饮食规律，不宜过量；

3.避免食用刺激性食物，如咖啡、浓茶、辣椒等；

4.少食过甜及过酸的食物及水果，；

5.少食易胀气的食物，如淀粉含量较高的红薯，藕，土豆等。

在实际临床中，消化性溃疡与一些胃炎，早期胃癌有着一些相

似的症状，因此给我们的诊断带来一些麻烦。那么，一些胃炎尤

急则治标，缓则治本，不急不缓者标本兼治也

其是慢性胃炎和早期胃癌有什么典型的症状呢？

慢性胃炎通常又可分为浅表性胃炎、萎缩性胃炎和肥厚性

胃炎。慢性胃炎病程迁延，大多无明显症状和体征，一般仅见饭

后饱胀、泛酸、嗳气、无规律性腹痛等消化不良症状

(但在本例中，空腹时疼痛明显，进食后可自行缓解，与其症状

相反，故不是慢性胃炎)

胃癌临床表现食欲减退、恶心呕吐、胃部不适、疼痛、继

之可出现上腹部包块、反胃、食物梗塞，黑便、呕血、贫血、进

行性消瘦等。（患者自发病以来无恶心，呕吐和呕血，饮食好，

二便正常，无便血和黑便，体重也无明显变化，无肝肾疾病及胆

囊炎和胆结石症病史，可排除胃癌。

在治疗方面：

1.对于慢性胃炎的药物治疗，一般使用复方氢氧化铝片用于

缓解胃酸过多引起的胃痛，反酸烧心，同时并用胶体果胶铋胶囊，

硫酸庆大素缓释片。重要的是养成良好的饮食习惯并保持乐观的

情绪。

2.胃癌的治疗目前大多采用手术治疗，治疗的效果与胃癌

发病程度有很大关系。