窄QRS波心动过速的.pptVIP

窄QRS波室性心动过速心电图窄QRS波心动过速的特点心电图特征AVNRTAVRTATAVB（自发或诱发）2:1传导可见终止心动过速可见QRS波电交替罕见常见（特别是快频率）罕见P波位置下壁导联总是负向根据旁路心房插入部位根据心房起源点P波宽度窄根据旁路心房插入部位根据心房起源点差异性传导少见常见少见根据P波位置，与QRS的数量关系及形态根据发作与终止形式凭借食道调搏凭借心内电生理检查01020304鉴别要点窄QRS波心动过速的鉴别诊断辽宁省人民医院心内科张薇薇概述窄QRS心动过速是指QRS波时限120ms,频率100bpm的心动过速.其95%为室上速,起源于束支分叉以上;5%为室速,特别是儿童基底部起源的特发性室速时限可120ms.分类根据AVnode参与程度：房室结依赖性：AVRTAVNRTPJRT非房室结依赖性：STATAFVT根据ECGRP关系:短RP：AVNRT(S-F)AVRT长RP:STATAFPJRTAVNRT(F-S)房性心动过速AT2心房扑动（2：1传导）AF3房室结折返性心动过速AVNRT4房室折返性心动过速AVRT5窦房折返性心动过速SART6交界区心动过速7部分窄QRS波室性心动过速几种常见的窄QRS心动过速房性心动过速起源点在心房，房室结不参与折返P波位于QRS之前RPPR阵发性房速常见突发突止多数为折返机制少数为触发及自律性增高所致根据P波形态可以定位房速的起源特点房性心动过速体表心电图房性心动过速体表心电图房性心动过速体表心电图鉴别要点CDFEAB房性心动过速发作时屏气试验，可见已出现房室阻滞，但房性心动过速未终止心房起搏可以拖带心室起搏可能不夺获心房房速心电图上可见warming-up和cooling-down现象经心房程序刺激可诱发或终止心动过速。如果心室起搏够能夺获心房，停止后出现V-A-A-V激动顺序ABCDEF房性心动过速心房扑动指快速而规则的心房节律ECG表现为P波消失，代之以快速而规则的扑动波，频率250-350bpm,其间常无等电位线。特点心房扑动心电图心房扑动心电图比较多导联心电图01采用产生房室阻滞的方法，使房室传导比例改变。（静脉注射ATP、Valsava动作等)02鉴别要点心房扑动房室结折返性心动过速AVNRT1、AVNRT形成三要素：-房室结存在传导速度和不应期不同的两条径路-其中一条存在单向阻滞-激动沿另一条传导缓慢的径路下传再经单向阻滞的径路逆传2、有三种不同类型的AVNRT3、兴奋迷走神经可以终止4、心房程控起搏可见房室间传导跳跃现象特点AVNRT”慢-快型慢径前传快径逆传RP间期70msP波很窄40-50ms4可形成假s(下壁导联)假q(下壁导联)假r(V1)分类、特点及心电图AVNRT二快-慢型AVNRT1经快径路前传慢径路逆传2RPPR即长RP3下壁导联P波倒置4少见占AVNRT的4%5心动过速伴有房室阻滞时，心动过速可能不终止6心室刺激可见室房传导有跳跃现象分类、特点及心电图慢-慢型AVNRTAVNRT十分罕见P波几乎位于RP间期的二分之一分类、特点及心电图房室折返性心动过速AVRT是指有旁路参与的折返性心动过速，其中心房、房室结以及心室均为折返环的组成部分。1房室结前传旁路逆传（顺向型）2RP70ms3P波形态与旁路位置有关4在房室之间存在不同的旁路 左侧游离壁：55% 右侧游离壁：9% 后间隔：33% 前间隔：3%特点房室折返性心动过速AVRT心电图房室折返性心动过速AVRT1、心动过速时可于QRS波后见到P’波，RPPR（PJRT除外）2、心室起搏状态下，静脉注射ATP，不能阻断房室传导3、Zipe’s试验阳性，即心动过速发作时心室RS2起搏能够重整AA间期或者终止心动过速发作。4、左侧旁路：逆传激动首先激动左房，逆行P波在I、avL导联倒置，V1导联直立（或表现高尖T波）。右侧旁路：逆传激动首先激动右房，逆行P波在I、avL导联直立，V1导联倒置。鉴别要点1经房室结前传经慢旁路逆传2RPPR3反复发作4旁路最常见于后间隔也可见于游离壁5慢旁道具有的递减传导的特性，容易被药物阻断(小剂量ATP静推后能使慢旁