脑血管疾病概述课件课件.ppt

脑出血模型图第61页，共88页，星期日，2025年，2月5日A:皮层出血B:基底节区出血，为最常见高血压的出血部位C:基底动脉环出血D:脑干出血，患者常常来不及抢救，就死亡了E:小脑出血，需要及时手术，否则危及生命第62页，共88页，星期日，2025年，2月5日病因及发病机理动脉粥样硬化是最常见病因动脉内膜损伤形成溃疡，血小板及纤维素等血中有形成分粘附、聚集、沉着形成血栓。血压下降、血流缓慢、血粘度增加或血凝固性异常第29页，共88页，星期日，2025年，2月5日动脉粥样硬化好发于大血管分叉处及弯曲处第30页，共88页，星期日，2025年，2月5日临床表现第31页，共88页，星期日，2025年，2月5日常见于中老年常在安静状态下起病，部分病人有TIA发作史局灶体征多在发病后10余小时或1~2日达高峰，病人意识清楚或轻度意识障碍。肢体瘫痪，语言障碍，感觉障碍，吞咽困难第32页，共88页，星期日，2025年，2月5日辅助检查第33页，共88页，星期日，2025年，2月5日第34页，共88页，星期日，2025年，2月5日第35页，共88页，星期日，2025年，2月5日第36页，共88页，星期日，2025年，2月5日第37页，共88页，星期日，2025年，2月5日第38页，共88页，星期日，2025年，2月5日诊断中年以上高血压及动脉粥样硬化患者突然发病，一至数日内出现局灶性损害症状体征，并归应因于某颅内动脉闭塞综合征，CT、MRI检查发现病灶可确诊。有明显感染的患者考虑为动脉炎可能性。第39页，共88页，星期日，2025年，2月5日?脑血栓形成脑栓塞年龄50不限，青壮年多病因动脉粥样硬化、炎症→管腔狭窄、血栓形成、闭塞风湿性心脏病或大动脉栓子脱落、脂肪、空气栓子起病状况安静、血压降低、血流缓慢（常在睡醒后出现症状）安静、活动起病缓急较缓（时、日）急（秒、分）血压高、低、正常多正常意识障碍常无可有、短暂偏瘫等局灶征常见常见脑脊液多正常多正常CT脑内低密度灶脑内低密度灶第40页，共88页，星期日，2025年，2月5日治疗第41页，共88页，星期日，2025年，2月5日1保持呼吸道通畅：通过血氧饱和度和氧分压测定发现低氧血症的病人，要给予吸氧治疗，如果仍不能纠正者，辅以机械通气。

2合理使用降压药：在发病3天内一般不用抗高血压药，除非出现下列三种情况：①平均动脉压大于130mmHg；②出现梗塞后出血；③合并高血压脑病。三天之后高血压按一般方法处理。

3抗感染：出现下列两种要使用抗生素：①出现感染的证据，如肺部和泌尿系感染；②明显的意识障碍。

4纠正血糖：使用胰岛素或口服降糖药纠正高血糖。

1支持疗法第42页，共88页，星期日，2025年，2月5日2．3脑水肿

临床使用脱水药的指征是：

①较大病灶的脑梗塞；

②有头痛、呕吐等颅内压增高的证据；

③出现意识障碍。第43页，共88页，星期日，2025年，2月5日3重建循环1溶栓治疗：使用溶栓治疗的指征是：①发病不超过6小时；②普通CT扫描未出现梗塞灶；③无明显意识障碍。

使用的溶栓剂主要有两种：

①尿激酶：

②组织纤溶酶原激活物（t-PA）：100毫克快速静点。

第44页，共88页，星期日，2025年，2月5日3．2抗凝治疗

使用抗凝剂的指征是：

①病史超过6小时，失去溶栓时机；

②进展性卒中；

③心源性脑栓塞。

第45页，共88页，星期日，2025年，2月5日3．抗血小板治疗

只要没有血小板功能低下的证据，都可以使用抗血小板治疗。

常用抗血小板药物有两种：①阿斯匹林：每日使用阿斯匹林100—300毫克。②抵克力得：每日250毫克。

第46页，共88页，星期日，2025年，2月5日3．4血液稀释疗法

血液稀释使用的指征是：①红细胞压积（Hct）高于正常；②血液粘稠度增高，尤其是低切全血粘度增高者。

血液稀释的方法有两种：①等容量血液稀释：将全血从静脉抽出，经分离血细胞后，将血浆回输给病人，治疗指标是把红细胞压积降低至33％。②高容量血液稀释：静脉滴注底分子右旋糖酐，每日500毫升。

第47页，共88页，星期日，2025年，2月5日恢复期治疗第48页，共88页，星期日，2025年，2月5日肩指抬举训练器上肢协调功能练习器（腕）训练球训练哑铃第49页，共8