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医院抢号协议书范本大全

一、协议书概述

医院抢号协议书是指医院为了规范挂号秩序，提高医疗服务质量，保障患者权益，与患者或其代理人签订的关于挂号服务的一种协议。本协议书旨在明确医院与患者之间的权利义务，确保挂号流程的顺利进行。

二、协议书主要内容

1.协议双方

（1）甲方：XX医院

（2）乙方：患者或其代理人

2.挂号方式

（1）乙方通过医院指定的挂号渠道（如网站、APP、电话等）进行挂号。

（2）挂号成功后，乙方需按照医院规定的时间段到院就诊。

3.挂号费用

（1）挂号费用按医院规定标准执行。

（2）乙方需在挂号时缴纳挂号费用。

4.挂号取消与改签

（1）乙方在挂号成功后，如需取消挂号，应在规定时间内办理取消手续，并缴纳相应费用。

（2）乙方在挂号成功后，如需改签，应在规定时间内办理改签手续，并缴纳相应费用。

5.诊疗服务

（1）甲方提供符合诊疗规范的医疗服务。

（2）乙方应遵守医院规定，配合医生进行诊疗。

6.保密与隐私

（1）甲方对乙方的个人信息进行保密。

（2）乙方同意甲方在诊疗过程中收集、使用其个人信息。

7.争议解决

（1）本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。

（2）双方发生争议时，应友好协商解决；协商不成的，可依法向有管辖权的人民法院提起诉讼。

三、协议书签订与生效

1.本协议一式两份，甲乙双方各执一份。

2.双方签字盖章后，本协议立即生效。

3.本协议自生效之日起至甲方完成乙方挂号服务之日止。

四、其他

1.本协议未尽事宜，由甲乙双方另行协商解决。

2.本协议如有变更，需经甲乙双方书面同意，并重新签订协议。

3.本协议自签订之日起，具有法律效力。

甲方（盖章）：XX医院

乙方（签字）：患者或其代理人

签订日期：____年____月____日

五、挂号渠道与方式

1.挂号渠道

甲方提供以下挂号渠道供乙方选择：

（1）医院官方网站：患者可登录医院官方网站进行在线挂号。

（2）医院APP：患者可下载医院APP，通过APP进行挂号。

（3）医院预约电话：患者可拨打医院预约电话进行电话挂号。

（4）医院现场挂号：患者可前往医院现场挂号窗口进行挂号。

2.挂号方式

（1）实名挂号：乙方需提供真实有效的身份证件进行实名挂号。

（2）自助挂号：乙方可使用自助挂号设备进行自助挂号。

（3）人工挂号：乙方可前往医院挂号窗口由工作人员协助挂号。

六、挂号时间段与就诊安排

1.挂号时间段

甲方将根据科室特点、医生排班等情况，设置不同科室的挂号时间段。

2.就诊安排

（1）甲方将在挂号成功后，向乙方发送就诊通知，告知就诊科室、就诊日期和时间。

（2）乙方应按照就诊通知规定的时间段到院就诊。

（3）如乙方未能按时就诊，应及时与甲方联系，办理相关手续。

七、挂号费用与支付方式

1.挂号费用

甲方将按照国家规定和医院收费标准收取挂号费用。

2.支付方式

（1）现金支付：乙方可在挂号时使用现金支付挂号费用。

（2）银行卡支付：乙方可使用银行卡支付挂号费用。

（3）其他支付方式：甲方将根据实际情况，提供其他支付方式。

八、挂号取消与改签

1.挂号取消

（1）乙方在挂号成功后，如需取消挂号，应在规定时间内办理取消手续。

（2）取消挂号后，已缴纳的挂号费用不予退还。

2.挂号改签

（1）乙方在挂号成功后，如需改签，应在规定时间内办理改签手续。

（2）改签后，原挂号费用不予退还，改签后的挂号费用按实际收费执行。

九、诊疗服务与权益保障

1.诊疗服务

（1）甲方提供符合诊疗规范的医疗服务。

（2）甲方将根据乙方的病情，推荐合适的医生进行诊疗。

2.权益保障

（1）甲方将尊重乙方的知情权、选择权和隐私权。

（2）甲方将保障乙方的诊疗安全和医疗质量。

十、协议解除与终止

1.协议解除

（1）如乙方违反本协议规定，甲方有权解除本协议。

（2）如甲方违反本协议规定，乙方有权解除本协议。

2.协议终止

本协议自甲方完成乙方挂号服务之日终止。

十一、附则

1.本协议一式两份，甲乙双方各执一份。

2.本协议自签订之日起，具有法律效力。

3.本协议未尽事宜，由甲乙双方另行协商解决。

4.本协议如有变更，需经甲乙双方书面同意，并重新签订协议。

甲方（盖章）：XX医院

乙方（签字）：患者或其代理人

签订日期：____年____月____日

十二、违约责任

1.甲方违约责任

（1）如甲方未按照协议约定提供医疗服务，乙方有权要求甲方承担相应的违约责任，包括但不限于退还挂号费用、赔偿乙方因此遭受的损失。

（2）如甲方泄露乙方个人信息，乙方有权要求甲方停止侵权行为，并承担相应的法律责任。

2.乙方违约责任

（1）如乙方未按照协议约定缴纳挂号费用，甲方有权拒绝提供服务，并要求乙方支付相应的滞纳金。

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