综合医院情感障碍的躯体化表现.pptVIP

先占观念所谓先占观念是指个人所独有的在头脑中占优势的观念。它的发生虽然常常有一定的事实基础，但观念片面，与实际情况出入很大。持有这种观念不能自拔的人，其行为往往匪夷所思。长期相信所表现的症状隐含着至少一种严重的躯体疾病，尽管反复的检查不能找到充分的躯体解释；或存在持续的先占观念，认为自己某些部位存在畸形或变形。总是拒绝接受多位不同的医生关于其症状并不意味着躯体疾病或异常的忠告和保证。疑病障碍确诊需存在以下两条：躯体形式的植物神经功能紊乱（Somatoformautonomicdyofunction）表现的症状集中在主要或完全受植物神经支配与控制的器官或系统的躯体障碍。心血管系统（“心脏神经症”）呼吸系统（心因性咳嗽和过度换气）胃肠系统（胃神经症、神经性腹泻、心因性肠胃胀气、幽门痉挛）泌尿生殖系统（心因性尿频和排尿困难）如何确诊

“躯体形式的植物神经功能紊乱”所述器官的结构和功能并无明显紊乱的证据。涉及特定器官或系统的主观主诉；确诊需以下各点：存在上述器官可能患严重障碍的先占观念和由此而生的痛苦，医生的反复保证和解释无济于事。持续存在植物神经兴奋症状，如心悸、出汗、颤抖、脸红，这些症状令人烦恼；持续的躯体形式的疼痛障碍突出的主诉是持续、严重、令人痛苦的疼痛，不能用生理过程或躯体障碍完全加以解释。临床可见精神性疼痛、心因性背痛或头痛。情绪冲突或心理社会问题与疼痛的发生有关，且足以得出它们是主要致病原因的结论。（Persistentsomatoformpaindisorder）与躯体形式障碍患者接触时

注意事项与妄想障碍（如精神分裂症的躯体妄想，抑郁障碍中的疑病妄想）相鉴别4与焦虑症相鉴别。5注意倾听1与躯体疾病鉴别。2与情感（抑郁）障碍相鉴别。3诈病6心理治疗01药物治疗02其他治疗03躯体形式障碍的治疗选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)和5-羟色胺/去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRI)综合医院

常见的躯体形式障碍世界卫生组织估计：在一般社区中几乎有四分之一的人有精神心理障碍，只有一半去就医过，其中只有一半被诊断出来，诊断出的病人只有一半得到适当的治疗。在我国可能更少。在综合性医院里大约有四分之一的病人是常被忽视的精神心理障碍。他们经常在各科就诊，查不出什么大问题。消耗了大量医疗资金，本人的临床症状没有改善，依然痛苦不堪。人类疾病谱的变化与医学模式的转变20世纪中叶以前：各类传染病、地方病、营养不良等。当今：心脑血管疾病、功能性胃肠病及与心理因素相关的临床各类疾病的发病率已上升到首位。医学模式（medicalmodel）的转变临床医师应从生物医学模式（biomedicalmodel）向生物-心理-社会医学模式(biopsychosocialmedicalmodel)过渡。病例一：急性心理应激导致猝死美国报道，某男性，53岁，回家突见妻儿争吵，欲劝但未及张口盛怒的儿子便将水果刀刺穿妻的心胸当即死亡。他也因恐惧而晕倒，经抢救无效死亡，法医尸解鉴定，冠状动脉无任何病变，但有心肌坏死。平素健康，资料显示血脂、血糖、心电图、血压正常。男性，36岁，以“发热，咽喉不适两个月”为主诉入院。当地医院曾用头孢类、喹诺酮类及激素治疗25天疗效不佳。患者有明显焦虑、失眠、烦躁、情绪低落,余无其他不适。心肺正常，胸骨无压痛，未触及肿大浅表淋巴结，肝脾未触及，体温38.2度C，WBC：15x10-9/L，N：82％，血沉：50mm/h，血及骨髓培养（一），骨髓相不支持白血病，影像及胸片等辅助检查无明显异常。病前父亲去世并担心患有败血症。1既往史：6年前因“发热(38－38.9度C)3个月”为主诉以“变应性亚败血症”以激素治疗半年余好转出院。能从事农业劳动和在外打工。2治疗：在排除器质性病变后用支持疗法及SSRI、中药治疗及心理疏导，半月后体温降至37.8度，一个月后体温稳定在36.6-37度C.血沉、血象正常。3问题：这2个案病例的诊断、治疗与传统的诊治有什么不同？启示是什麽？4病例二：抗抑郁发热好转恐吓:天灾人祸、HBV、癌肿、HP、冠心病、性病等。气愤：爱情、晋升、提干、分房、升学就业、乙肝歧视、角色转换等、干群关系差、官场斗争、经济损失等劳累：任务繁重、超负荷运转。030201临床常见的应激源心理稳态:指自身与环境的协调性。01“应激反应”:是机体对应激因素的恰当的和适应性的反应，在一定程度内使个体应对外来刺激，有利于解决突如其来的困难和危机。心理稳态被打破：应激过强过久，打破心理稳态，出现不恰当及各种非适应性反应，留下创伤。遗传、人格等会影响这一