三基临床技能操作课件.ppt

三基临床技能操作穿、脱隔离衣二、脱衣1、解开腰带的活结再解袖口，在肘部将部分袖于塞入工作服袖下，尽量暴露双手前臂。2、双手于消毒液中浸泡清洗，并用毛刷按前臂、腕部、手掌、手背、指缝、指甲、指尖顺序刷洗两分钟，再用清水冲洗干净。3、洗手后拭干，解开衣领，一手伸入另一手的衣袖口，拉下衣袖包住手，用遮盖着的手从另一袖的外面拉下包住手。4、两手于袖内松开腰带，然后双手先后退出，手持衣领，整理后，按规定挂好。5、如脱衣备洗，应使清洁面在外将衣卷好，投人污衣袋中。三基临床技能操作穿、脱隔离衣问答1、请指出已使用过的隔离衣的污染区与清洁区。已使用过的隔离衣的正面是污染区，衣里及衣领是清洁区。穿脱时应避免污染区与清洁区互相碰触，以保持清洁区不受污染。2、已穿过的隔离衣如需继续穿用，应如何挂放隔离衣如挂在污染区，应将污染面折叠在外，若挂在清洁区，则清洁面在外。3、使用隔离衣有哪些注意事项？①隔离衣只能在隔离区域内使用，不同病种的传染病人不能共用隔离衣；②隔离衣应每日更换，如有溅湿或清洁面受污染时，应立即更换；③依照不同隔离分区正确挂放。三基临床技能操作胸膜腔穿刺术适应证1、诊断性穿刺，以确定积液的性质。2、穿刺抽液或抽气以减轻对肺脏的压迫或抽吸脓液治疗脓胸。3、胸腔内注射药物或人工气胸治疗。禁忌证出血性疾病及体质衰弱。病情危重，难于耐受操作者应慎用。三基临床技能操作胸膜腔穿刺术准备工作1、向病人说明穿刺的目的，消除顾虑及精神紧张。2、有药物过敏史者，需做普鲁卡因皮肤试验。3、器械准备：胸腔穿刺包、手套、治疗盘（碘酒、乙醇、棉签、胶布、局部麻醉药）、椅子、痰盂。如需胸腔内注药，应准备好所需药品。三基临床技能操作胸膜腔穿刺术操作方法1、病人体位：患者取坐位，面向椅背，两手前臂平放于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床者，可取半坐卧位，患侧前臂置于枕部。2、穿刺点定位：胸腔穿刺抽液：先进行胸部叩诊，选择实音明显的部位进行穿刺，穿刺点可用甲紫在皮肤上作标记，常选择；①肩肥下角线7～9肋间。②腋后线7～8肋间。③腋中线6～7肋间。④腋前线5～6肋间。包裹性胸腔积液，可结合X线及超声波定位进行穿刺。气胸抽气减压：穿刺部位一般选取患侧锁骨中线第2肋间或腋中线4～5肋间。三基临床技能操作胸膜腔穿刺术操作方法3、消毒：分别用碘酒、乙醇在穿刺点部位，自内向外进行皮肤消毒，消毒范围直径约15cm。解开穿刺包，戴无菌手套，检查穿刺包内器械，注意穿刺针是否通畅，铺盖消毒孔巾。4、局部麻醉：以2mL注射器抽取2％普鲁卡因2mL，在穿刺点肋骨上缘作自皮肤到胸膜壁层的局部麻醉，注药前应回抽，观察无气体、血液、胸水后，方可推注麻醉药。6、术后处理（1）抽液完毕后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位，以胶布固定，嘱病人静卧休息。（2）观察术后反应，注意并发症，如气胸、肺水肿等。三基临床技能操作胸膜腔穿刺术操作方法5、穿刺：先用止血钳夹住穿刺针后的橡皮胶管，以左手固定穿刺部位局部皮肤，右手持穿刺针（用无菌纱布包裹），沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺入，当针锋抵抗感突然消失后表示针尖已经进入胸膜腔，接50mL注射器，由助手松开止血钳，助手同时用止血钳协助固定穿刺针。抽吸胸腔液体，注射器抽满后，助手用止血钳夹紧胶管，取下注射器，将液体注入盛器中，记量并送化验检查。抽液量首次不超过600mL，以后每次不超过1000mL。若用三通活栓式穿刺针穿刺，穿刺前先将活栓转到与胸腔关闭处，进入胸腔后接上注射器，转动三通活栓，使注射器与胸腔相通；然后进行抽液。注射器抽满液体后，转动三通活栓，使注射器与外界相通，排出液体。如需胸腔内注药，在抽液完后，将药液用注射器抽好，接在穿刺针后胶管上，回抽少量胸水稀释，然后缓慢注人胸腔内。气胸抽气减压治疗，在无特殊抽气设备时，可以按抽液方法，用注射器反复抽气，直至病人呼吸困难缓解为止。若有气胸箱，应采用气胸箱测压抽气，抽至胸腔内压至0为止。三基临床技能操作胸膜腔穿刺术问答1、胸腔穿刺的目的是什么？（1）诊断性穿刺：确定胸腔内有无液体；通过穿刺液化验及病理检查，确定积液的性质或病因。（2）治疗性穿刺：通过抽液或抽气，减轻胸腔内压迫；胸腔内注入药物治疗脓胸、胸膜炎、人工气胸治疗等。2、为什么胸腔穿刺须从助骨上缘进针？因为肋间神经及动、静脉沿肋骨下缘走行，经肋骨上缘穿刺可避兔损伤血管和神经。3、为什么胸腔穿刺抽液量，每次不应超过600～1000ml？胸腔穿刺抽液量过多、过快。会使胸腔内压突然下降，肺血管扩张，液体渗出增多，可造成急性肺水肿。三基临床技能操作临床技能操作普外科三基临床技能操作三基临床技能操作现场心肺复苏