肝硬化结节的影像诊断课件课件.ppt

关于肝硬化结节的影像诊断课件第1页，共39页，星期日，2025年，2月5日**概要肝硬化结节概述及病理肝硬化结节的临床表现肝硬化结节CT/MRI检查技术肝硬化结节的影像学表现第2页，共39页，星期日，2025年，2月5日**一、肝硬化结节概述及病理概念：肝硬化是以广泛结缔组织增生为特征的一类慢性疾病。病理：肝细胞大量坏死、正常肝组织代偿性增生形成许多，同时伴肝内广泛纤维化致小叶结构紊乱，肝脏体积缩小。结节第3页，共39页，星期日，2025年，2月5日**肝硬化结节病变再生结节（RN）：内含位置异常的一个或多个门静脉分支的肝细胞结节，周围为纤维间隔或桥形纤维化，也称肝硬化结节。不典型增生结节（DN）：1mm以上的肝硬化结节，呈低度或高度分化不良，组织学不符合恶性标准，特点为结构紊乱、核拥挤及异型、不同程度的小动脉及毛细血管增生。低级DN（ＬＧＤＮ）高级DN（ＨＧＤＮ）DN癌变（结中结）小肝细胞癌（SHCC）第4页，共39页，星期日，2025年，2月5日**肝细胞癌形成过程第5页，共39页，星期日，2025年，2月5日**肝硬化结节的血供一般而论，RN主要为门静脉供血。DN也大多主要为门静脉供血，但DN，特别是HGDN，可有较多的动脉（肝动脉和非配对动脉（UnpairedArteries）供血。小于3cm的HCC异常动脉供血增加更多。第6页，共39页，星期日，2025年，2月5日**肝硬化结节逐步形成HCC结节内血供变化第7页，共39页，星期日，2025年，2月5日**二、肝硬化结节临床表现早期肝功能代偿良好，无症状中期出现非特异性症状，如恶性、呕吐、消化不良、乏力、体重下降等晚期出现不同程度肝功能不全表现，如低蛋白血症、黄疸、门脉高压等肝细胞肝癌时，AFP增高。第8页，共39页，星期日，2025年，2月5日**影像学在肝硬化结节诊治中的作用检出病变定性诊断重点检出小HCC检出DN早期癌变灶鉴别HCC与RN/DN第9页，共39页，星期日，2025年，2月5日**三、肝硬化结节CT/MRI检查技术CT检查技术肝动脉造影CT（CTHA）。动脉注射造影剂门脉期CT（CTAP）。碘化油CT（IOCT）。CT平扫与多期的动态增强扫描（包括单或双动脉期、门脉期和延迟期）。第10页，共39页，星期日，2025年，2月5日**三、肝硬化结节CT/MRI检查技术MRI检查技术T1WI/T2WI化学位移成像DWI三维动态增强特异性对比剂SWI第11页，共39页，星期日，2025年，2月5日**四、肝硬化结节的影像学表现第12页，共39页，星期日，2025年，2月5日**1、肝硬化再生结节（RN）组织分型小再生结节（小于/等于3mm）大再生结节（大于3mm）第13页，共39页，星期日，2025年，2月5日**RN的CT、MRI表现CT平扫等密度或表现为肝实质不均匀T1WI等或略高信号T2WI等或略低信号增强动脉期：常无明显强化（亦有明显强化者）门静脉期：等信号延迟期：强化纤维网格中的低密度或低信号结节第14页，共39页，星期日，2025年，2月5日**RN的CT、MRI表现第15页，共39页，星期日，2025年，2月5日RN的CT动态增强扫描动态增强CT门脉期，肝脏表面呈结节状，大RN在增强纤维间隔的对比下显示为相对较低密度的结节状影。第16页，共39页，星期日，2025年，2月5日RN的动态增强CTCT平扫,大RN为等密度CT动态增强,动脉期为高密度，与小HCC不易区别（箭）CT动态增强,门脉期为等密度第17页，共39页，星期日，2025年，2月5日**2、不典型增生结节（DN）组织分型低级DN(LGDN)高级DN(HGDN)第18页，共39页，星期日，2025年，2月5日**DN的CT、MRI表现可单发或多发小的DN淹没于弥漫的RN中，难以检出影像学可检出较大的DN直径1cm或更大CT平扫：多为等密度，少数为轻微高密度T1WI：等或略高信号T2WI：等或略低信号增强动脉期：多数无明显强化，少数可有明显强化门脉期：等信号延迟期：强化纤维网格中的低密度或低信号结节第19页，共39页，星期日，2025年，2月5日**DN的典型MRI表现第20页，共39页，星期日，2025年，2月5日HGDN的CT动态增强扫描CT平扫见大量腹水和脾脏肿大，肝脏表面呈结节状，左内叶动态增强CT动脉期能显示的结节呈等密（箭）动态增强CT的动脉期，HG