甲状腺功能亢进症(00001).ppt

关于关于甲状腺功能亢进症第1页，共39页，星期日，2025年，2月5日甲状腺的解剖位置第2页，共39页，星期日，2025年，2月5日甲状腺生理功能甲状腺激素：惟一、细胞外、内分泌对代谢的影响对生长发育的影响对神经系统的影响对心血管系统的影响钠-碘转运体、甲状腺球蛋白、TPO第3页，共39页，星期日，2025年，2月5日甲状腺激素分泌的调节下丘脑-腺垂体-甲状腺轴负反馈调节自身调节（wolff-chaikoff效应）甲状腺危象、甲状腺术前准备自主神经调节第4页，共39页，星期日，2025年，2月5日下丘脑－垂体－甲状腺轴下丘脑

TRH（促甲状腺激素释放激素）-

+↓

腺垂体

TSH（促甲状腺激素）-

+↓

甲状腺

T4+T3

↙↘

rT3T3

第5页，共39页，星期日，2025年，2月5日定义甲亢，是由多种病因导致甲状腺激素合成、分泌过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一种临床综合征女：男=4~6:1高发年龄：20~40岁第6页，共39页，星期日，2025年，2月5日病因和发病机制病因复杂，最常见的是Graves病（弥漫性毒性甲状腺肿）发病机制：自身免疫性疾病。遗传易感感染诱发免疫功能紊乱产生自身抗体——精神创伤促甲状腺激素受体抗体（TRAb）TRAb与TSH受体结合T3、T4合成、分泌增加导致Graves病（甲状腺素分泌过多的高代谢症候群、甲状腺肿大）第7页，共39页，星期日，2025年，2月5日甲亢病理第8页，共39页，星期日，2025年，2月5日临床表现甲状腺激素分泌过多症候群甲状腺肿大眼征第9页，共39页，星期日，2025年，2月5日甲状腺激素分泌过多症候群高代谢症候群：（1）产热增加，散热增多：怕热、多汗、皮肤暖湿、低热（2）糖的吸收、利用和糖原分解加速：糖耐量减低、血糖升高（3）脂肪、胆固醇代谢加快：血胆固醇降低（4）蛋白质分解增强：体重下降精神、神经系统：兴奋、急躁易怒、注意力不集中、失眠、焦虑或烦躁、有时出现幻觉、多言好动、手震颤、腱反射亢进第10页，共39页，星期日，2025年，2月5日甲状腺激素分泌过多症候群心血管系统：甲亢性心脏病症状：心慌、胸闷、气短，活动后加重。体征：心动过速：100～120次/分，休息和睡眠时仍快；心律失常：房早、房颤常见；心尖区S1亢进，闻及1～2级收缩期杂音；收缩压升高、舒张压降低、脉压差增大；心脏扩大、心力衰竭。第11页，共39页，星期日，2025年，2月5日甲状腺激素分泌过多症候群消化系统：食欲亢进、多食易饥、大便次数增多、消瘦肌肉骨骼系统：甲亢性肌病肌无力、肌肉萎缩、消瘦、周期性瘫痪其他：月经减少、闭经，阳痿，粘液性水肿，白细胞总数偏低、紫癜第12页，共39页，星期日，2025年，2月5日甲状腺肿大特点：弥漫性、对称性肿大，质软、无压痛、随吞咽上下移动、可触及震颤、闻及血管杂音。（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度肿大）第13页，共39页，星期日，2025年，2月5日眼征分为单纯性（良性）突眼和浸润性（恶性）突眼。单纯性突眼：多为双侧对称性眼球前突（＜18mm）Stellwag征Mobius征Graefe征Joffroy征第14页，共39页，星期日，2025年，2月5日单纯性突眼第15页，共39页，星期日，2025年，2月5日浸润性突眼眼球高度突出，活动受限，不对称眼睑肿胀不能闭合，严重者眼球固定，畏光流泪、复视、斜视、眼部胀痛刺痛视力下降，视野缩小角膜外露、溃疡或全眼球炎—失明第16页，共39页，星期日，2025年，2