治疗高血压药的合理应用.ppt

EUROPA试验结果ACEI使低危冠心病患者下列危险明显降低心源性死亡＋非致死性心梗＋心脏骤停：显著下降20％心源性死亡＋非致死性心梗：下降19％致死性＋非致死性心梗：下降24％心力衰竭：下降39％ 第23页，共68页，星期日，2025年，2月5日HOPE-再发心肌梗死MIACEI安慰剂所有致死性非致死性Q-波非Q-波9.9％4.0％5.9％1.9％3.9％12.3％4.7％7.5％2.3％5.1％高亲和力ACEI显著降低各种MI的发病率第24页，共68页，星期日，2025年，2月5日ACC/AHA2002慢性稳定性

心绞痛最新治疗指南（美心学和美心协）■ACEIACEI用于所有的冠心病患者（同时伴糖尿病和/或左室功能不全）（证据水平：A)对冠心病或其他血管疾病患者使用ACEI(证据水平：B）第25页，共68页，星期日，2025年，2月5日ARB作用类型药名剂量范围mg/d副作用血管紧张素Ⅱ受体拮抗体氯沙坦25-100头晕，血管性水肿，高血钾缬沙坦80-320厄贝沙坦150-300替米沙坦20-80坎地沙坦8-32第26页，共68页，星期日，2025年，2月5日缬沙坦成为除ACEI之外心脏保护证据最多的心血管药物已有多项研究显示缬沙坦的心脏保护作用：Val-HeFT研究：证实在常规治疗基础上，可进一步降低心衰患者病死率、病残率联合终点达13.2%Vol-PREST研究：证明缬沙坦是第一个能明显降低支架内再狭窄发生率的药物，降低达50%VALIANT研究：证实缬沙坦可与ACEI同样有效地延长患者生命、预防心梗复发、减少心衰的发生，同时具有良好的安全性与耐受性。MARVAL研究：证实在同等降压幅度下，缬沙坦比氨地平更显著降低2型糖尿病患者的微量白蛋白尿，提供肾脏保护作用。第27页，共68页，星期日，2025年，2月5日α1受体阻断剂◆特拉唑嗪2-20◆多沙唑嗪◆乌拉地尔第28页，共68页，星期日，2025年，2月5日中枢降压药（副作用）可乐定嗜睡、口干“反跳性高血压”甲基多巴嗜睡、肝功能异常、眩晕、口干莫索尼定较少见且轻微第29页，共68页，星期日，2025年，2月5日初始降压药的选择根据个人的具体情况个体化地选择用药第30页，共68页，星期日，2025年，2月5日欧洲高血压治疗指南几种主要抗高血压药物的适应症药物适用情况利尿剂（袢利尿剂）CHF、老人、ISH（单纯收缩期性高血压）、高血压黑人利尿剂（袢利尿剂）肾功能不良，CHF利尿剂（抗醛固酮）CHF、心梗后β-阻滞剂心绞痛、心梗后、外周血管病、颈动脉粥样硬化、孕妇CCBs（二氢吡啶）老人、ISH、心绞痛、外周血管病、颈动脉粥样化、孕妇CCBs（异搏定、diltiazem）心绞痛、颈动脉粥样硬化、室上性快速性心律失常ACE抑制剂CHF、左室功能低下、心梗后、非糖尿病性肾病、1型糖尿病性肾病蛋白尿ARB2型糖尿病性肾病、糖尿病性微蛋白尿、蛋白尿、左室肥厚、ACEI咳嗽α阻滞剂BPH（前列腺增生）、高血脂症第31页，共68页，星期日，2025年，2月5日药物强适应症的临床试验和指南依据（JNC7）推荐药物强适应症利尿剂β阻滞剂ACEIARBCCB醛固酮受体拮抗剂临床试验依据心力衰竭心肌梗死后冠心病高危因素糖尿病慢性肾病预防脑卒中复发●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●ACC/AHA心衰指南，MERIT-HF，COPERNICUS，CIBIS，SOLVD，AIRE，TRACE，ValHEET,RALES,ACC/AHA心肌梗后指南，BHAT,SAVE,Capricom,EPHESUSALLHAT,HOPE,ABP2,LI