2025年心衰的护理措施 .pdfVIP

百学须先立志。——朱熹

心衰的护理措施

心力衰竭

心力衰竭（heartfailure）简称心衰，是指由于心脏的收缩功能和

（或）舒张功能发生障碍，不能将静脉回心血量充分排出心脏，导致

静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，从而引起心脏循环障碍

症候群，此种障碍症候群集中表现为肺淤血、腔静脉淤血。心力衰竭

并不是一个独立的疾病，而是心脏疾病发展的终末阶段。其中绝大多

数的心力衰竭都是以左心衰竭开始的，即首先表现为肺循环淤血。

病因

1.基本病因

几乎所有的心血管疾病最终都会导致心力衰竭的发生，心肌梗死、

心肌病、血流动力学负荷过重、炎症等任何原因引起的心肌损伤，均

可造成心肌结构和功能的变化，最后导致心室泵血和（或）充盈功能

低下。

2.诱发因素

在基础性心脏病的基础上，一些因素可诱发心力衰竭的发生。常

见的心力衰竭诱因如下：

（1）感染如呼吸道感染，风湿活动等。

（2）严重心律失常特别是快速性心律失常如心房颤动，阵发性心

动过速等。（3）心脏负荷加大妊娠、分娩、过多过快的输液、过多摄

入钠盐等导致心脏负荷增加。

（4）药物作用如洋地黄中毒或不恰当的停用洋地黄。

（5）不当活动及情绪过度的体力活动和情绪激动。

（6）其他疾病如肺栓塞、贫血、乳头肌功能不全等。

根据心力衰竭发生的缓急，临床可分为急性心力衰竭和慢性心力

衰竭。根据心力衰竭发生的部位可分为左心、右心和全心衰竭。还有

收缩性或舒张性心力衰竭之分。

临床表现

、1.急性心力衰竭

吾日三省乎吾身。为人谋而不忠乎?与朋友交而不信乎?传不习乎?——《论语》

（1）早期表现左心功能降低的早期征兆为心功能正常者出现疲乏、

运动耐力明显减低、心率增加15～20次/分，继而出现劳力性呼吸困

难、夜间阵发性呼吸困难、高枕睡眠等；检查可见左心室增大、舒张

早期或中期奔马律、两肺底部有湿啰音、干啰音和哮鸣音。

（2）急性肺水肿起病急，病情可迅速发展至危重状态。突发的严

重呼吸困难、端坐呼吸、喘息不止、烦躁不安并有恐惧感，呼吸频率

可达30～50次/分；频繁咳嗽并咯出大量粉红色泡沫样痰；心率快，

心尖部常可闻及奔马律；两肺满布湿啰音和哮鸣音。

（3）心源性休克1）低血压持续30分钟以上，收缩压降至

90mmHg以下，或原有高血压的患者收缩压降低≥60mmHg。2）组

织低灌注状态①皮肤湿冷、苍白和发绀伴紫色条纹；②心动过速110

次/分；③尿量明显减少（20ml/h），甚至无尿；④意识障碍，常有

烦躁不安、激动焦虑、恐惧和濒死感；收缩压低于70mmHg，可出现

抑制症状，逐渐发展至意识模糊甚至昏迷。3）血流动力学障碍

PCWP≥18mmHg，心脏排血指数（CI）≤36.7ml/s·m

（≤2.2L/min·m）。4）代谢性酸中毒和低氧血症

2.慢性心力衰竭

（1）左心衰的症状和体征大多数左心衰患者是由于运动耐力下降

出现呼吸困难或乏力而就医，这些症状可在休息或运动时出现。同一

患者可能存在多种疾病。呼吸困难是左心衰最主要的症状，可表现为

劳力性呼