月经前后诸症中医妇科学.ppt

月经前后诸症;一、定义;体现特点;二、流行病学调查;月经前后诸症;三、病因病机;西医发病机制;1、激素变化;2、神经调整失常;5一羟色胺（5一HT）系统功能失常：

5一HT与PMS的发生有关。

PMS患者的5一羟色胺水平下降。使用释放5一HT或阻断其再吸取的药物，可以有效地治疗PMS。;3、水、钠潴留;4、维生素B6缺乏;四、诊断;（一）临床体现;2、症状多样性：

轻重不一，一症为主或多种症状并存。

精神症状突出：神经紧张，焦急、情绪波动，易激动、易悲、孤单感等。;一般躯体不适：

明显的有头痛、周期性偏头痛、乳房胀、发热、口舌糜烂、腹胀、腹泻、肢体浮肿、腹部痉挛与疼痛，体重增长，恶心乏力等。

行为方面的变化：

胃纳增长，尤其喜进甜食或咸食，不愿到社交场所，只愿留在家中，性欲增长或减退。易有犯罪行为或自杀企图。;（二）体征;（三）试验室和其他检查;五、鉴别诊断;六、治疗;（一）西医治疗;（二）中医辨证论治;1、经行乳房胀痛;病因病机;论治原则;（1）肝气郁结;加减治疗;（2）肝肾阴虚;2、经行头痛;病因病机;辨证论治;（1）阴虚阳亢;（2）血虚;（3）瘀血阻滞;3、经行吐衄（代偿性月经）;病因病机;鉴别诊断;辨证论治;（1）肝经郁火;（2）阴虚肺燥;4、经行泄泻;（2）肾虚

主证经前或经期大便泄泻，晨起尤甚，腰酸腿软，畏寒肢冷，头晕耳鸣，月经量少，色淡，带下量多，质稀，面色晦黯。舌质淡，苔白滑，脉沉迟无力。

治法温肾健脾，除湿止泻。

方药健固汤合四神丸。

人参15g，炒白术15g，茯苓15g，薏苡仁20g，

巴戟天10g，吴茱萸6g，肉豆蔻12g，补骨脂15g，五味子10g。;5、经行情志异常;（2）痰火上扰证

重要证候：经行狂躁不安，语无伦次，头痛失眠，经后复如常人，面红目赤，心胸烦闷，尿黄便坚。舌红，苔黄厚或腻，脉弦滑而数。

治法：清热化痰，宁心安神。

方药：生铁落饮《医学心悟》加郁金、黄连。

天冬麦冬贝母胆星橘红远志连翘茯苓茯神玄参钩藤丹参辰砂石菖蒲生铁落。

加减：大便秘结明显者，加生大黄、礞石通腑泻热除痰；痰多者加天竺黄化痰清热。;6、经行粉刺;（2）痰湿瘀滞证

重要证候：经前颜面、颈背部起毛囊性丘疹明显，色暗红，以结节、脓肿、囊肿、斑痕为主，经后减轻或消失，月经后期、量少、色紫黯有血块，或有痛经，纳呆腹胀。舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑。

治法：除湿化痰，活血调经。

方药：二陈汤（《和剂局方》）合桃红四物汤（方见月经不调）加益母草。

陈皮半夏茯苓甘草;7、经行口糜;（２）胃热熏蒸证

重要证候：经行口舌生疮，糜烂疼痛，口臭口干喜饮，尿黄便结，月经量多，色深红。舌苔黄厚，脉滑数。

治法：清胃泄热。

方药：凉膈散《和剂局方》。

大黄朴硝甘草栀子薄荷叶黄芩连翘竹叶;张某，女26岁，未婚。10月20日初诊。

主诉：经来乳房胀痛、烦躁3年。

现病史：患者近3年来每值经来双乳胀痛，心烦易怒，思想纷纭，失眠多梦。曾服药治疗，但效果不佳。近来症状加重，发展至经期情绪失控，常与人吵，但经后又如常人。未次月经9月25日，现双乳胀痛，下腹隐痛，眠差，二便尚调，舌暗红，苔薄黄，脉弦有力。平素月经正常，无特殊病史。

提问：

1、发病特点？

2、诊断与鉴别诊断？

3、辨证分型？治法与代表方剂？;小结;Thanksforyourattention