心脏瓣膜病知识宣讲培训.ppt

讲授目的和要求;心脏瓣膜解剖;心脏瓣膜病;第一节二尖瓣疾病

二尖瓣狭窄

(Mitralstenosis);二尖瓣狭窄;病理Pathology;病理Pathology;;二尖瓣狭窄肺动脉高压产生机制：

①升高的左心房压被动后向传递；

②左心房和肺静脉高压触发肺小动脉收缩痉挛

（反应性肺动脉高压）;

③长期严重的二尖瓣狭窄，持续的肺小动

脉收缩，最终导致肺小动脉硬化。

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临床表现Clinicalfeatures

一、症状Symptoms

;一、症状Symptoms;一、症状Symptoms;一、症状Symptoms;二、体征Physicalfindings;二、体征Physicalfindings;（二）肺动脉高压和右心室扩大的心脏体征

肺动脉瓣区：1.P2亢进或分裂

2.GrahamSteell杂音：

相对性肺动脉瓣关闭不全时，L2闻及递减型高调叹气样舒张早期杂音

三尖瓣区：右心室扩大伴相对性三尖瓣关闭不全

时，闻及L4-5,吹风样SM，吸气时增强;二、体征Physicalfindings;辅助检查Investigation;增大的左房压迫食管下段后移;二、心电图

1.“二尖瓣型P波”:P波宽度0.12s，伴切迹，

Pv1终末负性向量增大（≥）

2.电轴右偏

3.右心室肥厚

4.心房颤动

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三、超声心动图

;三、超声心动图

是确诊该病最敏感可靠的方法。

二维UCG可显示瓣膜的形态和活动度，测绘二尖瓣

口面积狭窄程度

连续多普勒或脉冲多普勒能测定舒张期跨瓣压差：轻度：平均压力差5mmhg,肺动脉压30mmhg；

中度：平均压力差5－10mmhg,

肺动脉压差30－50mmhg

重度：平均压力差10mmhg,肺动脉压50mmhg

;M型见“城垛样”改变（EF斜率降低，A峰消失）

后叶向前移动及瓣叶增厚

;胸骨旁左室长轴面：1.二尖瓣黏连狭窄，二尖瓣前叶呈圆拱状;2.主动脉瓣黏连狭窄;

3.左房内云雾状影;左室短轴清楚显示二尖瓣开放面积小;彩色血流显像示经二尖瓣口多色镶嵌型彩色湍流．

似喷泉样。;诊断Diagnosis;鉴别诊断Differentialdiagnosis;并发症Complications;治疗Management;二、并发症的处理

1.大量咯血：坐位，镇静剂，利尿及降低肺静脉压

2.急性肺水肿

①选用扩张静脉系统，减轻心脏前负???为主的硝酸酯类药物，避免使用扩张小动脉为主的药物。

②正性肌力药对二尖瓣狭窄的肺水肿无益，仅在快速房颤时可静注西地兰，以减慢心室率。

3.右心衰竭

限钠盐摄入，利尿等

;治疗目的:控制心室率

争取恢复和保持窦性心律

预防血栓栓塞

急性发作伴快速心室率

如血流动力学稳定，控制心室率:β受体阻滞剂，维拉帕米，地尔硫卓或洋地黄

如血流动力学不稳定，如肺水肿、休克、心绞痛或晕厥，立即电复律;慢性心房颤动：

首先争取介入或手术治疗狭窄

电复律或药物转复：

条件：心房颤动病程＜1年，左心房直径＜60mm，无高度

或完全性AVB和SSS

注意事项：1.成功恢复窦律后需长期口服抗心律失常

药物，预防或减少复发

2.复律之前3周和成功复律之后4周需服抗凝

药物（华法林），预防栓塞;慢性心房颤动：

不宜复律或复律失败者或复发

控制心室率＋抗凝（华法林）

目标：控制静息时的心室率在70次/min

日常活动时的心率在90次/min

;为治疗本病的有效方法。

适应症:1、当二尖瓣口有效面积1.5cm2

2、呼吸困难进行性加重时

3、或有肺动脉高压发生。

;介入和手术治疗;

经皮球囊二尖瓣成形术（PBMV）

PercutanousBalloonMitraiValvulophasty

;;PBMV的禁忌症;PBMV的主要并发症;2.闭式分离术

;3.直視式分离术;4.人工瓣膜置换术;生物瓣:

猪主动脉瓣和

牛心包瓣

两种;两种瓣膜的比较;预后;二尖瓣关闭不全

MitralIncompetence;一、瓣叶

1.风湿性损害最为常见

2.二尖瓣脱垂

3.感染性心内膜炎破坏瓣叶