临床有创血压监测培训课件.pptx

有创血压监测

演讲人：

临床工作中血压的监测，属于四大生命体征中的一项，由心脏的搏动而产生，推动血液在血管内流动的动力，是基本的血流动力学监测项目，是基本的血流动力学监测项目，也是危重患者重要的生命体征之一，血压监测作为危重患者的重要监测指标，如何对其进行准确判读，对提高临床治疗与护理意义重大。

基本概念

基本概念

血压：是指血液在血管内流动时，对血管壁产生的侧压力。我们通常所说的血压，都是指动脉血压而言。我们通常所说的血压，都是指动脉血压而言。

按照监测方法分类

按照监测方法分类

临床上常用的监测方法为无创血压及有创血压

1、无创血压监测(NIBP),有柯氏音法和示波法两种，临床中常用测量方式为示波法，采用无创袖带震荡技术的血压监测法，在袖带充气达到一定压力值后，全面阻止血管内动脉血流，利用肱动脉血管壁的振动在袖带中产生一种气体震荡波，通过计算得出相应的收缩压与舒张压。

2、有创血压监测(IBPM),是持续监测的过程，通过心脏每一次射血，监测其每一博血压的变化。在临床中，首先选择一侧肢体动脉，进行Allens试验，结果为阴性，方可进行穿刺置管，穿刺成功后连接测压管路，调整传感器位于患者腋中线第四肋间水平，规范校零，读数即可。

桡动脉穿刺前应进行Allen试验：

同时按压患者尺动脉桡动脉，瞩患者握拳30s→患者手掌苍白→松开尺动脉压迫→患者手掌在10s内恢复正常颜色，表明无循环障碍，阳性者不应做穿刺。

有创血压监测的目的

1.直接动脉压力监测为持续的动态变化过程，不受人工加压、袖带宽度及松紧度影响，准确可靠，随时取值。

2.可根据动脉波形变化来判断分析心肌的收缩能力。

3.患者在应用血管活性药物时可及早发现动脉压的突然变化。

4.反复采集动脉血气标本减少患者痛苦。

有创血压监测的目的

有创血压监测的原理

将导管通过穿刺，置于被测部位

的血管内，导管的外端直接与压

力传感器相连接，由于流体具有

压力传递作用，血管内的压力将

通过导管内的液体传递到外部的

压力传感器上，从而可获得血管

内实时压力变化的动态波形，通

过特定的计算方法，可获得被测

部位血管的收缩压、舒张压和平

均动脉压。

监护仪

有创血压监测的原理

抗凝盐水

压力传感器

压力传感器接口电缆

压力管

滴液管

阀门

有创血压监测的影响因素

有创血压监测的影响因素

①心排血量，即心脏泵血对外周供血，心排血量主要影响收缩压。心脏排血量增加，收缩压升高；

②外周血管阻力，外周血管阻力主要是对舒张压影响，外周血管阻力增加时，舒张压升高；

③大血管弹性，也就是大动脉弹性，动脉硬化时脉压差比较大，因为动脉硬化可引起收缩压增高，舒张压降低。

有创血压监测适应症

1.各类危重患者和复杂大手术及有大出血的手术；

2.休克循环直视手术；

3.低温治疗或需控制性降压的手术；

4.严重低血压、休克需反复测量血压的患者；

5.需反复采取动脉血标本做血气分析的患者；

有创血压监测适应症

6.需要应用血管活性药物的患者；

7.心肺复苏术后的患者；

8.选择性造影、动脉插管化疗时。

有创血压监测禁忌症

1.穿刺部位或其附近存在感染。

2.凝血功能障碍；对已用抗凝剂患者，最好选用浅表且远端血管。

3.患有血管疾病的病人，如脉管炎等。

4.手术操作涉及同一部位。

5.ALLENs试验阳性者禁忌行桡动脉穿刺测压。

七A血厂收测党田空二吃冷久学田二力吃n口北二十叶人刀汁+又位里和空+±TT

有创血压监测禁忌症

有创血压监测常选择的动脉

有创血压监测常选择的动脉

有创血压监测常用穿刺动脉途径常用桡动脉和足背动脉，介绍选择位置和穿刺技巧。

1、桡动脉

(1)桡动脉的穿刺位置

腕横纹一横指(1-2厘米),距外侧0.5厘米处；或以桡骨茎突为基点，向尺侧移动1厘米，再向肘方向移动0.5厘米。

(2)穿刺方法

(1)在病人前臂近腕处垫一小软枕，嘱病人手心向前，尽量指尖垂向地面，前臂微向尺侧旋转，以暴露桡动脉。

(2)病人腕部及操作者左手食指中指进行常规