ICU患者谵妄预防多感官干预及临床实践应用.docx

《ICU患者谵妄预防多感官干预的证据总结》及临床实践应用

第一部分

研究背景

研究背景

谵妄是重症监护室(intensivecareunit,ICU)中常见的一种急性临床综合征，

表现为意识障碍、认知功能改变、感觉剥夺、睡眠紊乱等。

研究报道，ICU非机械通气患者谵妄发病率为20%～50%,而机械通气患者谵妄发病率高达60%～80%。

ICU谵妄不仅会延长机械通气时间和住院时间，增加医疗费用和病死率，还会引起长期的认知功能障碍，严重影响重症患者的预后。美国危重症医学会发布的ICU成年患者疼痛、躁动/镇静、谵妄、

活动受限和睡眠紊乱预防及处理指南不推荐使用氟哌啶醇、右美托咪啶等药物来预防ICU谵妄，而是建议采用非药物预防策略来降低ICU谵妄的发生率。

研究背景

多感官刺激(multi-sensorystimulation,MSS)

SIGHTQ是以灯光效果、真实的触感、冥想音乐和令人放松的香气为媒介，为患者提供以视觉、

SIGHT

Q

听觉、触觉、嗅觉为主的感官刺激的治疗方法。

SMELLHEARING

SMELL

研究显示，MSS能促进大脑神经网络重建，有效改善认知障碍和感觉剥夺，进而预防和管理ICU谵妄。

TOUCHTASTE

TOUCH

文献的纳入与排除标准

纳入标准

(1)研究对象为年龄≥18岁的ICU患者

(2)文献类型为临床指南、临床决策、专家共识、证据总结、系统评价

(3)研究内容涉及感官干预，即以视觉、听觉、嗅觉和触觉为主的感官干预方法

(4)结局指标为谵妄发生率、谵妄持续时间、睡眠质量、认知功能状态；

(5)文献语种为英语或中文。

排除标准

(1)指南共识摘要、翻译或解读类文献

(2)已经有更新版本的旧版指南

(3)重复发表、信息不全或无法获取全文者

(4)质量评价低的文献。本研究将指南评价为C级、其他文献评价后条目数≥50%为“否”或≥80%为不清楚”者排除。

最终证据汇总

干预9.对听力障碍的患者，使用助听器，并确保助听器可用并正le

干预9.对听力障碍的患者，使用助听器，并确保助听器可用并正le

10.在睡前使用耳塞降低噪声网la

11.单独使用耳塞不能显著改善重症患者的睡眠质量，甚至容易损害睡眠质

la

量，建议联合使用耳塞、眼罩和音乐疗法4

12.为患者准备好音乐播放设备和适合佩戴的耳机，在睡前播放40min的

la

轻松舒缓的音乐网或白噪声(如雨声、海浪声等)02湖

13.在睡眠期间将噪声降至最低，尽量集中进行护理或医疗操作1国Ie

14.与患者交流时，保持清晰、有效的沟通，并帮助患者重新定位。例如，

le

解释他们在哪里，他们是谁，以及你的角色是什么

15.对ICU机械通气或不能交流的患者，可采用手势、沟通板、语音阀、

3b

电子喉或高科技设备辅助沟通

嗅觉16.采用中药药枕疗法，改善睡眠la

干预17.采用芳香疗法，以雾化吸入的形式吸入稀释过后的精油(如薰衣草、马

1b

郁兰等)

18.建议将芳香疗法与按摩治疗相结合为芳香按摩，提高患者睡眠质量网la

触觉19.改善ICU环境，维持适宜的温湿度14Sb

干预20.建议由患者熟悉的人对志者进行频繁的安慰、触摸以及言语上的引导

1b

Bs17

21.采用耳穴压豆治疗，刺激耳部穴位疏通经络、改善睡眠Pla

22.采用按摩治疗，通常选择上肢、下肢或足部反射区进行按摩la

23.建议连续2晚接受按摩治疗，尤其是足底反射区按摩，对改善危重症患

la

者睡眠质量最有效P叫

24.在睡前，为患者使用热水泡脚la

最终整合危4各方面，共24条证据：

视觉干预听觉干预 嗅觉干预触觉干预

表3ICU患者谵妄预防多感官干预的证据总结证据等

表3ICU患者谵妄预防多感官干预的证据总结

证据等

项目证据内容

级

视觉1.对视力障碍的患者，使用眼镜或助视器，并确保它们可用并正常工作16-17le

干预2.病房内提供清晰的指示牌、24h时钟、日历，并确保患者能够看见15-171e

3.准备患者熟悉的物品，如家人的书信、照片、音频16-17