临床脊柱创伤病理及影像表现.docx

损伤外力

尽管在脊柱的不同部位，其解剖结构和生物力学不尽相同，但是在这些部位引起的损伤外力是近似的，一般而言，常常是复合方式的外力引起，很少是一种孤立的受力方式引起脊柱损伤

轴性载荷外力引起椎体压缩骨折

轴性外力—即一种对受力材料的挤压方式的外力。单纯的轴性载荷损伤很少见，常伴随着屈曲、伸展或旋转力量。轴性载荷趋向于将椎体碎裂成多块

牵伸外力引起经过椎体和后纵韧带的横行骨折

牵伸外力——即一种使椎体、椎间盘或软组织牵伸开的力量，此与伸展力很相似。牵伸外力常伴随屈曲或伸展外力。

牵伸/压缩外力引起的严重过伸伤使椎间盘撕裂及椎板骨折

伸展外力——指颈部

或躯干强力后伸。伸展力量下常发生棘突和椎板骨折。伸展外力时，也常有轴性载荷参与。

剪力——指一种平行于

某表面的力，可引起被剪切部分的移行或半脱位。剪力可施加于任意方向，通常引起被作用脊椎向前或侧方移位。

旋转力指一种扭屈力导致组织纤维的旋转张力。旋转力常伴有轴性载荷力。

8影像学方法

8影像学评价

当脊柱的骨性结构和/或韧带(软)组织受到损伤时，则会影响脊柱的力学稳定性。不稳定的涵义是解剖结构与其执行相应功能的正常关系的丧失，这意味着脊柱不能承受正常载荷，会发生不可逆转的畸形导致严重疼痛，以及产生严重神经损害的可能性。通常情况下，不稳定是椎体骨结构骨折的结果，脊柱软组织的撕裂可导致脱位，脱位和骨折常同时发生(称谓骨折/脱位)引起脊柱非常不稳定的后果

ABCS评价法

A1:解剖(anntomy)范围A2:序列(alignment)连线

B:骨骼完整性(boneintegrity)

C:软骨或关节间隙(cartilageorjointspace)

S:软组织(softtissue)

MDCT观察要点：

横轴位

√椎体、软组织和椎管完整性

√正常关节突关节间隙宽度≤2毫米

MDCT观察要点：矢状位

√三线：平滑连续

√BDI(颅齿间隙):9.5mm√ADI(寰齿间隙):3mm√AOI(寰枕间隙):≤1.4mm√所有小关节面应完全吻

合、平行，间隙≤2mm√棘间距相等

BDI:basion-dentalintervalADI:atlanto-dentalinterv

MDCT观察要点：冠状位

√枕髁(OC)、C1和C2应对齐并完整

√齿状突与侧块的总距离

7mm

上颈椎

·寰椎横韧带是维持寰枢关节稳定性的关键

·颅颈交界区损伤严重且不稳定，常源于高能量创伤

Dens

Densofaxis

Transverseligament

C?(atlas)C2(axis)

C?

Transverse

process

C7(vertebraprominens)

Inferiorarticularprocess

Bifidspinousprocess

颅颈分离(寰枕脱位，AOD)影像表现

·MDCT:

√BDI9.5mm,可能与基底部、齿突或OC撕脱骨折有关

√旁矢状位：AOI1.4mm或半外翻√枕骨大孔处蛛网膜下腔出血常见

·MRI:椎前软组织水肿、韧带断裂、脊髓损伤和硬膜外血肿·CTA、MRA或DSA可用于评估颈部血管剥离或闭塞程度

A图为颈椎正中矢状位CT重建图像示BDI增宽；B图为旁矢状位示AOI明显增宽、不对称；

C图为横轴位通过颅颈接合层面的CT示椎管内脊髓周围广泛出血

寰椎损伤：Jefferson骨折

·环形的寰椎遭受轴向压缩和头部向后、下转伸时，暴力经枕骨髁作用于寰椎侧块，并引起寰椎骨环爆裂骨折。

·50%伴有其他颈椎损伤，33%伴有C2骨折；25-50%儿童伴有头部损伤；其他：椎动脉、脑血管损伤。

√经典型：寰椎的前弓与后弓双侧骨折(4块),以致侧块被挤压而向四周分离移位，稳定性骨折

√变异型：非对称的轴向压缩使得C1侧块骨折；寰椎横韧带不同程度损伤使得C1-2移位，ADI增大；不稳定性骨折

寰椎损伤：Jefferson骨折

·平片：张口位可示寰椎左右增宽，且与齿状突距离双侧不对称·MDCT:清楚显示骨折线及移位情况

·MRI:局部软组织及韧带损伤、在C1/2水平的椎体前出血

·不稳定征象：寰椎横韧带损伤√双侧块侧方移位总和超过7mm;√C1结节撕裂；

A图示前弓及后弓双侧骨折呈4个碎块，为经典型，没有明显的C1-2椎体移位。B图示右侧前后弓骨折伴左