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临床维立西呱用药误区

慢性心力衰竭（HF）是心血管疾病领域常见且严重的病症。近年来，新的治疗药物不断涌现，为慢性心力衰竭的治疗带来了新的希望。维立西呱于2022年在我国上市，应用于慢性心力衰竭的治疗。然而，临床实际应用过程中，维立西呱存在诸多用药误区，可能导致药物疗效降低，甚至增加患者的安全性风险。我们一起来看看吧。

误区1：超适应证用于射血分数保留型心衰（HFpEF）或急性心衰

维立西呱的适应证明确限定于?LVEF45%的射血分数降低型心衰（HFrEF）。将维立西呱用于左心室射血分数（LVEF）≥45%的射血分数保留型心衰（HFpEF）患者，属于超适应证用药。

对于HFpEF患者，优先选择血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）或钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂进行治疗。

维立西呱适用于慢性心衰（NYHAII～IV级）的长期管理，但对急性心衰恶化患者无明确获益，可能加重血流动力学紊乱。

误区2：忽视剂量递增原则，盲目追求「快速达标」

在临床实践中，部分医生或患者为追求快速疗效，存在直接采用10mg维持剂量，或未按推荐间隔调整剂量的错误做法。

维立西呱的药代动力学显示，其半衰期约为12h，稳态浓度需3～5天达到。快速加量可能导致低血压、头痛等不良反应，严重情况下甚至可能导致患者因不耐受而停药。

正确的做法是遵循剂量递增的方式（2.5mg→5mg→10mg，每2周调整一次）来达到患者的耐受性，同时密切监测患者的血压和症状变化，对于老年患者或基础低血压患者，更应谨慎调整剂量。

误区3：空腹服药导致吸收不足

患者空腹服用维立西呱可能导致药物吸收不足。

5mg片剂的维立西呱与食物同服后，暴露量增加了19%（AUC）和9%（Cmax），与食物同服时，维立西呱的绝对生物利用度较高（93%）。

维立西呱与食物同服，不仅吸收量增加，而且药动学变异性更小。患者可选择早餐或晚餐时固定时间用药，以用药依从性。对于无法吞咽整片片剂的患者，可将本品压碎并与水混合后立即服用。

误区4：忽视与硝酸酯类药物及PDE-5抑制剂的相互作用

维立西呱通过直接激活可溶性鸟苷酸环化酶（sGC）升高cGMP水平，而硝酸酯类药物通过释放一氧化氮（NO）间接激活sGC通路。两者联用可能导致cGMP通路过度激活，引发严重低血压，且该风险在血容量不足、低血压或肾功能不全患者中更为显著。

同样，维立西呱和PDE-5抑制剂（西地那非、伐地那非）也均通过环磷酸鸟苷（cGMP）通路发挥作用，两者联用同样可能导致严重低血压，不建议联用。

误区5：忽略生殖毒性，未对育龄女性进行避孕管理

维立西呱具有胚胎毒性，若孕妇使用维立西呱，需要权衡治疗获益与胎儿风险。具有生殖潜力的女性在开始使用维立西呱治疗之前应先进行验孕，治疗期间及停药后1个月内需指导患者采取高效避孕措施。

作用机制

维立西呱是一种口服的可溶性鸟苷酸环化酶（sGC）刺激剂，是目前唯一一个研发成功针对细胞-信号机制障碍的心衰药物。心力衰竭与NO合成受损和sGC活性降低有关，可导致心肌和血管功能障碍。维立西呱通过直接刺激sGC（不依赖NO或与NO协同作用），可增加细胞内cGMP的水平，从而松弛平滑肌和扩张血管。

不同于既往心衰药物主要针对神经-激素机制激活和代谢-炎症机制紊乱，维立西呱修复受损的NO-sGC-cGMP细胞信号通路，改善血管内皮功能，心血管和肾脏多重获益。

临床地位

对于NYHA心功能分级Ⅱ～Ⅳ级的患者，在新四联药物治疗的基础上，仍有心衰症状，可考虑使用维立西呱。

目前，治疗心衰的「新四联」有?ACEI/ARB+β受体阻滞剂+螺内酯+?SGLT2i，某些患者即使用了新四联药物，由于合并症（如肾功能不全）无法达到最大耐受剂量，心力衰竭的症状还是难以控制，或者患者因为药物的副作用而无法耐受，这时候可能就会用到维立西呱。

3、特殊人群用药

4、不良反应及应对措施

在使用维立西呱过程中，可能会出现低血压不良反应。

若轻度低血压（无症状或轻微头晕），可坐下或躺下，避免活动直至症状缓解，饮用温水或生理盐水以增加血容量。

若持续性或明显低血压，应减量使用（如剂量从10mg降至5mg或更低，若处于剂量递增阶段（如从2.5mg逐步上调），需暂停并维持当前剂。

若严重低血压（晕厥、意识模糊），需立即就医，可能静脉补液或使用升压药物。

总结

维立西呱为慢性心力衰竭的治疗提供了新的选择，其疗效与安全性高度依赖于规范用药。临床医生需规避常见用药误区，通过个体化剂量用药等策略实现精准治疗。