前置胎盘的护理.pptx

前置胎盘的护理合川区人民医院

正常状况下胎盘附着于子宫体的前壁、后壁、和侧壁

2025/3/14定义前置胎盘：妊娠28周后，若胎盘附着于子宫下段、甚至胎盘下缘到达或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期出血的重要原因之一，是威胁母儿生命安全的严重并发症。

2025/3/14分类根据胎盘下缘与宫颈内口的关系，可将前置胎盘分为3种类型：完全性前置胎盘又称中央性前置胎盘，宫颈内口所有为胎盘组织所覆盖。部分性前置胎盘宫颈内口部分为胎盘组织所覆盖。边缘性前置胎盘胎盘附着于子宫下段，边缘不超越宫颈内口。

2025/3/14类型初次出血时间次数量完全性早（孕28周左右）频多边缘性晚（37周~40周）稀少部分性均介于二者之间

2025/3/14病因病因目前尚不清晰，也许与下列原因有关：子宫内膜病变与损伤如多次刮宫、多产、产褥期感染、剖宫产等原因所致的子宫内膜炎症或子宫内膜损伤，当受精卵着床时，子宫蜕膜血管生长不全，导致受精卵血供局限性，为了能摄取足够的营养，胎盘扩大面积，延伸至子宫下段。

2025/3/14胎盘面积过大多胎妊娠时前置胎盘的发生率高于单胎妊娠。胎盘异常有副胎盘时，副胎盘常延伸至子宫下段而发生前置胎盘。受精卵的滋养层发育缓慢当受精卵已到达子宫腔时，滋养层尚未发育到着床阶段，故受精卵继续下移，着床于子宫下段而形成前置胎盘。

2025/3/14临床体现症状前置胎盘的经典症状为妊娠晚期或临产时，发生的无诱因、无痛性反复阴道出血。阴道流血发生时间的早晚、反复发生次数、出血量多少等与前置胎盘的类型有关。体征可出现贫血与休克，与出血量的多少有关腹部检查：子宫与孕周相符，因前置胎盘，影响胎先露部入盆，故胎先露高浮、甚至胎位异常。也可因反复性出血或一次性出血量过多引起胎儿宫内缺氧。

对母儿的影响母亲胎儿产后出血发育缓慢植入性胎盘胎位不正产褥感染早产及死亡

护理评估（一）病史问询孕妇既往有无子宫内膜炎症或子宫内膜损伤史，如多次刮宫、多产、产褥期感染、剖宫产等。（二）身体评估1.症状对的评估阴道出血量，计算卫生纸的用量并称重。2.体征有无贫血，有无面色苍白、脉搏微弱、四肢厥冷、血压下降等休克体征，腹部检查：子宫大小与孕周与否相符，胎先露已入盆或仍高浮，有无胎位异常。3.辅助检查B超检查可以诊断前置胎盘并明确分型。产后检查胎盘胎膜也可协助判断。

护理诊断组织灌注量变化与前置胎盘所致出血有关有感染的危险与机体抵御力下降，前置胎盘剥离面靠近子宫口，细菌易经阴道上行感染有关焦急与对疾病知识缺乏，紧张胎儿安危有关

2025/3/14护理措施（1）保证休息，减少刺激绝对卧床休息，强调左侧卧位，以防活动引起出血。定期间断吸氧，每日3次，每次半小时，以增长胎儿血氧供应。此外，还需防止多种刺激，以减少出血机会。医护人员进行腹部检查时动作要轻柔，禁做阴道检查及肛查。（2）纠正贫血加强饮食营养指导，提议孕妇多食高蛋白以及含铁丰富的食物，如动物肝脏、绿叶蔬菜以及豆类等。首先有助于纠正贫血，另首先还可增强机体抵御力，同步也增进胎儿发育。此外，还可根据出血量及贫血状况，合适输血、输液以维持正常的血容量。

2025/3/14（3）亲密观测病情变化严密观测并记录孕妇生命体征，阴道流血的量、色、流血时间及一般状况，监测胎儿宫内状态。根据医嘱给与克制宫缩、增进胎肺成熟的药物，提高胎儿出生成活率。并按医嘱及时完毕试验室检查项目，查血型，交叉配血备用。发现异常及时汇报医师并配合处理。（4）心理护理加强孕妇的管理和宣传教育，根据孕妇的详细状况向其解释有关疾病的基本状况、治疗、护理措施等，与孕妇建立互相信任的关系，随时理解孕妇的心理状态，及时安慰和心理疏导，稳定孕妇情绪，增强其信心，积极配合治疗和护理。

2025/3/14（5）适时终止妊娠根据阴道流血状况、有无休克，孕周、胎位、产次、胎儿与否存活、有无临产等状况选择合适的分娩方式，协助备血、备液，做好急救产妇和新生儿的准备工作。（6）防止产后出血和感染产后应注意观测子宫收缩、恶露、宫高状况及生命体征，防止产后出血。每日监测体温，加强会阴护理，观测恶露性状、气味，必要时遵医嘱用抗生素，防止感染。（7）健康教育产褥期严禁盆浴、性生活、保持外阴清洁。加强营养，纠正贫血，增强抵御力，防止产后出血和感染的发生。做好计划生育指导工作，产后42天复查。

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