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肥厚型心肌病激发负荷超声心动图临床应用指南(2024版)

推荐要点概括

1.对于静息状态下LVOTG30mmHg的HCM患者，推荐进行激发/负荷超声心动图检查，观察LVOTG变化，以确定左心室流出道是否存在隐匿性梗阻。

2.对于静息状态下LVOTG50mmHg且药物治疗效果不佳的HCM患者，推荐进行激发/负荷超声心动图检查，测定LVOTG的变化，以明确是否需要手术干预（Ⅰ，B）。

3.激发/负荷超声心动图检查观察内容包括：评估有无二尖瓣前叶SAM征及分级、左心室流出道血流加速情况、左心室腔梗阻位置、左心室梗阻部位最大血流速度及压力阶差（Ⅰ，B）。

4.激发/负荷超声心动图检查应严格把握各项负荷试验的适应证和禁忌证，试验前准备充足的空间，配备抢救车、监护仪、除颤仪和氧气等设备以及必要的抢救药物，试验过程中监测心电图和血压（Ⅰ，B）。

5.Valsalva激发试验无侵入性且操作简便，推荐所有静息状态LVOTG50mmHg的HCM患者均行Valsalva激发试验（Ⅰ，B）。

6.对于有症状的HCM患者，当静息状态或Valsalva激发试验后LVOTG仍50mmHg，推荐行运动负荷超声心动图检查以评估激发后左心室流出道梗阻和运动诱发的二尖瓣反流情况（I，B）。

7.对于无症状的HCM患者，当静息或Valsalva激发试验后LVOTG仍50mmHg，推荐采用运动负荷超声心动图评估LVOTG以指导生活方式及药物治疗方案的选择（Ⅱb，C）。

8.对于拟行室间隔减容术的梗阻型HCM患者，推荐行运动负荷超声心动图（Ⅰ，B）。

9.运动负荷试验阳性判断方法包括：出现明显症状（呼吸困难、心绞痛、晕厥等）；LVOTG≥50mmHg；异常血压反应（低血压或运动后血压递增不良）；心电图ST段改变（较基础状态水平型或下斜型下移≥2mm）；新增室壁运动异常；收缩储备功能减低；二尖瓣反流加重（SAM征所致）；舒张储备功能减低（运动后e递增不良，E/e增加）；肺动脉收缩压≥60mmHg；心律失常（非持续性或持续性室速）（Ⅱa，B）。

10.运动负荷试验终止标准包括：患者不能耐受继续运动；血压上升至220/120mmHg；症状性低血压（收缩压下降≥40mmHg）；心律失常（室上性心动过速、房颤、频繁或复杂性室性异位心律）（Ⅱa，B）。

11.在Valsalva激发或运动负荷试验阴性或未达到目标状态时，不推荐多巴酚丁胺负荷试验，可行亚硝酸异戊酯吸入负荷超声心动图（Ⅱb，C）。

12.药物负荷试验阳性标准：吸入亚硝酸异戊酯后心率显著增加，患者出现颜面潮红或头晕症状。连续波多普勒测量左心室流出道峰值速度27m/s（LVOTG30mmHg），即达梗阻性HCM亚硝酸异戊酯负荷试验阳性标准（Ⅱa，B）。

13.行室间隔减容术的HCM患者，推荐术后3~6个月行静息及激发/负荷超声心动图检查评估是否仍存在左心室流出道梗阻（Ⅰ，B）。

14.推荐左心室功能储备和临床症状不明确的HCM患者每隔2~3年进行一次运动负荷试验（Ⅱb，C）。

15.HCM患者在CMI初始治疗阶段（12周内）每4周进行超声心动图检查直到12周；在药物维持阶段每12周行超声心动图检查，关注LVEF或LVOTG有无变化（Ⅱa，B）。