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尘肺病治疗中国专家共识（2024年版）

尘肺病是在职业活动中长期吸入不同致病性的生产性矿物性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的一类职业性肺部疾病的统称，按我国《职业病分类和目录》，主要包括矽肺、煤工尘肺、石棉肺等12种以及根据《尘肺病诊断标准》和《尘肺病理诊断标准》可以诊断的其他尘肺病。

我国从20世纪60年代起投入大量人力、物力探索抗肺纤维化治疗的药物以及中西医结合治疗的方法，在长期的尘肺病治疗临床实践中，特别是近年的临床试验中探索到延缓尘肺病肺纤维化进展的某些药物，《尘肺病治疗中国专家共识（2024年版）》（后简称《共识》）将予以介绍。

治疗目标和原则

1.治疗目标

减轻患者痛苦，延缓病情进展，提高生活质量和社会参与程度，提高生存收益，延长患者寿命。

2.治疗原则

加强全面的健康管理，早期开展抗纤维化治疗，预防和治疗并发症，积极开展肺康复。

尘肺病的病理改变是肺组织弥漫性纤维化，是严重致肺组织结构破坏并损害肺功能的疾病，因此抗纤维化治疗应得到重视。

临床研究证实，尼达尼布和汉防己甲素（粉防己碱）有明确延缓尘肺病纤维化进展的作用。

大量临床实践证明，一些基本的临床干预措施，如预防呼吸道感染并积极治疗，改变不良的生活习惯等均能明确地延缓肺纤维化的快速进展；尘肺并发症是尘肺病情恶化和死亡的重要原因，及时诊断和治疗各种尘肺并发症，能显著地改变疾病的转归和预后。

治疗措施

尘肺病的治疗措施包括健康管理、抗纤维化治疗、综合治疗（对症治疗、并发症/合并症治疗和康复治疗）以及外科干预措施。

1.健康管理

（1）推荐尘肺病患者诊断后立即脱离粉尘作业岗位，并参加健康检查（1A）。

（2）推荐患者进行自我管理，如戒烟、避免接触生活性粉尘、加强营养等（1A）。

2.抗纤维化治疗

（1）推荐快进型矽肺患者尽早口服汉防己甲素治疗，并尽量坚持多个疗程（1B）。

（2）建议煤工尘肺和其他尘肺病根据病情使用汉防己甲素治疗（2B）。

（3）推荐快进型矽肺患者口服尼达尼布治疗以延缓FVC年下降程度（1B）。

3.综合治疗

（1）对症治疗

控制咳嗽、咳痰、胸闷、气喘等尘肺病常见临床症状是尘肺病治疗首要目标，一般可采用止咳、化痰、平喘药物和氧气疗法对症处理。

合理氧疗氧疗是通过增加吸入氧浓度（FiO2），提高肺泡氧分压（PAO2），加大肺泡膜两侧氧分压差，促进氧气弥散，从而提高动脉血氧分压（PaO2）和动脉血氧饱和度（SaO2），改善全身器官的氧气供给。

（2）合并症/并发症治疗

①推荐合并病毒性肺炎的尘肺病患者早期抗病毒及合理的对症支持治疗（1A）。

②推荐合并细菌感染、真菌感染的患者病原学采样后及时启动经验性治疗并动态评估抗感染效果（1A）。建议重视肺功能评估，适当进行辅助性治疗（2A）。

③建议高度怀疑感染所致但多种传统技术反复检测无法明确致病微生物的患者，建议尽快开展mNGS检测（2B）。

④推荐胸部X线检查诊断气胸，并依据患者症状的轻重、体格检查、胸部影像学检查结果来评估患者病情，制订治疗方案，如卧床休息、吸氧、胸腔闭式引流、外科手术切除等（1A）。

⑤建议病情突然加重的尘肺病患者进行结核/NTM的筛查，并在明确诊断后进行规范治疗（2A）。推荐抗酸杆菌涂片、GeneXpertMTB/RIF、分枝杆菌培养等辅助诊断结核/NTM诊断（1A）。

⑥推荐合并COPD的尘肺病患者定期进行肺功能检查，并根据肺功能评估情况进行治疗和管理。稳定期合理使用支气管扩张剂、合理氧疗、戒烟及避免粉尘接触；急性期合理使用糖皮质激素、抗感染，必要时予辅助通气（1A）。

⑦推荐合并慢性Ⅰ型呼吸衰竭尘肺病患者长期氧疗（每天吸氧超过15h），可使用HFNC以降低中度Ⅱ型呼吸衰竭患者PaCO2水平（1A）。推荐合并慢性呼衰急性加重的尘肺病患者选择HFNC联合无创正压通气序贯治疗为呼吸支持（1A）。

⑧推荐超声心动图筛查尘肺病患者是否合并PH，并主要针对原发病治疗，推荐长程氧疗，不推荐常规给予靶向药物治疗（1A）。

（3）康复治疗

推荐对尘肺病患者实施持续的肺康复治疗，在对病情进行全面评估的基础上制订肺康复计划和方案、肺康复实施、肺康复效果评价，定期肺康复（1A）。

4.外科干预

推荐终末期尘肺病经内科最优化的保守治疗仍然无效的患者，尽早进行肺移植评估，尽力争取在较好的全身状态下接受肺移植，从而降低等待期死亡率和围术期并发症的发生率（1B）。