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腹腔镜胆囊癌根治性切除专家共识

胆囊癌指起源于胆囊（包括胆囊底部、体部、颈部及胆囊管）的恶性肿瘤。根治性手术仍是胆囊癌患者最有希望获得治愈的手段。目前腹腔镜胆囊癌根治术所需的各项技术虽已日渐成熟，报道呈增加趋势，但胆囊癌的腹腔镜治疗仍存在一定争议。

为规范腹腔镜胆囊癌根治术的开展，中华医学会外科学分会胆道外科学组和中国医师协会外科医师分会胆道外科专家工作组组织讨论并制订了腹腔镜胆囊癌根治术的操作流程相关建议，为腹腔镜胆囊癌根治术的规范性开展提供指导性意见。

术前评估与适应证

推荐1：对于胆囊癌或疑似胆囊癌患者，术前的处理原则参考《胆囊癌诊断和治疗指南（2019版）》中的推荐意见，建议常规行全腹部增强CT和胸部CT检查；可考虑联合超声造影、MRCP、三维可视化技术及PETCT进行综合评估，排除转移后制定手术方案（推荐强度：强；一致性强度：强；α得分：95%）。

推荐2：开放手术是进展期胆囊癌的首选手术方式。T1b期和T2期、无明显肝十二指肠韧带淋巴结转移者，可在腹腔镜手术操作经验丰富的中心接受LRRGC（推荐强度：中；一致性强度：有条件；α得分：65%）。

推荐3：建立固定的手术团队，手术团队需具备常规开展腹腔镜辅助肝切除和淋巴结清扫的经验，具有丰富的开放胆囊癌根治术的经验，建议初期开展时根据学习曲线由易到难逐步扩展适应证（推荐强度：强；一致性强度：有条件；α得分：75%）。

推荐4：操作孔需兼顾肝切除、淋巴结清扫与胆肠吻合等操作，一般以病变切除范围为中心，呈扇形分布，可根据患者体型、术前手术规划确定（推荐强度：强；一致性强度：有条件；α得分：70%）。

推荐5：术中应仔细探查腹腔，结合术中超声检查对患者进行再评估，有助于发现潜在肝转移灶，并指导手术策略（推荐强度：强；一致性强度：强；α得分：92.5%）。

推荐6：注意规范胆囊切除和送检的流程，高度怀疑侵犯肝实质的胆囊病变，需连同周围肝实质做整块楔形切除送检，注意避免胆囊破裂，常规使用取物袋。对胆囊标本进行规范的病理取材，根据术中冰冻病理学检查结果，指导手术切除范围（推荐强度：强；一致性强度：强；α得分：85.0%）。

推荐7：术前影像学检查怀疑有第16组淋巴结转移时，建议行PETCT检查或腹腔镜探查活检，若发现第16组淋巴结阳性则应放弃根治手术（推荐强度：中；一致性强度：有条件；α得分：80.0%）。

推荐8：对于T1b期及以上胆囊癌患者，建议行淋巴结清扫，清扫范围参照《胆囊癌诊断和治疗指南（2019版）》中的推荐意见，建议清扫至第2站；需达到开放手术淋巴结清扫的解剖学标准（推荐强度：强；一致性强度：强；α得分：87.5%）。

推荐9：LRRGC中肝切除范围参见《胆囊癌诊断和治疗指南（2019版）》，根据术者习惯选择腹腔镜下血管阻断钳或阻断带进行肝门部血流阻断。肝实质离断、创面止血的具体操作建议见《腹腔镜辅助肝切除治疗肝细胞癌中国专家共识（2020版）》《肝脏外科手术止血中国专家共识（2023版）》（推荐强度：强；一致性强度：强；α得分：87.5%）。

推荐10：不建议行预防性胆管切除。对于囊管断端阳性、胆囊管癌或淋巴结侵犯胆管患者，均建议行肝外胆管切除，胆管上下切缘应送术中冰冻病理学检查，确保获得阴性切缘。如术中评估腹腔镜辅助手术无法达到开放手术标准，应转为开放手术（推荐强度：强；一致性强度：有条件；α得分：80.0%）。

推荐11：胆肠吻合方式及缝线选择参照《腹腔镜肝胆外科手术缝合技术与缝合材料选择中国专家共识（2021版）》中的推荐意见。腹腔镜下吻合困难时，可考虑应用腹部正中辅助切口完成胆肠吻合，保证吻合口质量（推荐强度：强；一致性强度：强；α得分：82.5%）。

推荐12：若术中出现难以控制的出血、腹腔镜下不能达到开放手术切除的解剖学标准、肿瘤侵犯器官血管等难以保障R0切除等因素时，应及时中转开放手术（推荐强度：强；一致性强度：强；α得分：97.5%）。

延迟诊断的胆囊癌再次根治术的外科处理原则

推荐13：开放根治术仍是延迟诊断胆囊癌的首选手术方式。对严格选择的延迟诊断的胆囊癌（T1b、T2期，无明显肝十二指肠淋巴结转移者），可在腹腔镜辅助手术经验丰富的中心尝试性开展LRRGC，必要时中转开放手术（推荐强度：中；一致性强度：有条件；α得分：70.0%）。

推荐14：延迟诊断的胆囊癌再次手术之前，应全面分析初次手术的术中情况和病理学检查结果，必要时进行病理科会诊再次分期，结合术前检查，协同制定手术方案（推荐强度：强；一致性强度：强；α得分：82.5%）。

推荐15：再次手术时，建议术中将可疑的胆囊颈管送病理学检查，再次手术时胆囊颈管周围粘连需仔细分离，避免周围器官的副损伤。建议对可疑的粘连组织进行术中多点冰冻病理学检查，结合术前规划综合评估，选择手术方式（推荐强度：