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儿童肺炎支原体肺炎诊断与治疗循证指南（2023）

MPP诊断

临床问题1：儿童有哪些临床表现可以考虑MPP？

推荐意见1：儿童MPP中发热和咳嗽是较常见的症状（1B），高热及刺激性干咳（GPS）、胸痛（1B）相对特异。体征不特异（1C），症状和体征多不一致，多数症状重而体征轻（GPS）。任何一项临床征象的存在或缺失都不能作为肯定或否定MPP的依据，需要结合实验室检查结果明确诊断，提高诊断的准确性。

临床问题2：MP核酸检测对儿童MPP的诊断价值如何？

推荐意见2：推荐核酸检测诊断MPP（1A）。荧光定量PCR检测MPDNA灵敏度和特异度均较高（1B）；实时荧光核酸恒温扩增法（SAT）检测MPRNA灵敏度较高，特异度略低（1C）。

临床问题3：急性期MP特异性抗体检测在儿童MPP中的诊断价值如何？

推荐意见3：急性期MP特异性抗体检测可用于诊断儿童MPP（2C），酶联免疫吸附试验（ELISA）IgM阳性提示可能感染MP，应结合病程进行临床判断，避免误诊（2C）；乳胶凝集法阳性诊断急性期儿童MPP的灵敏度低，易发生漏诊，需注意监测其动态变化（2C）。使用上述2种方法诊断儿童MPP时均应结合临床表现，必要时动态监测滴度变化。

临床问题4：儿童MPP有哪些胸部影像学表现？

推荐意见4：儿童MPP影像学表现多样，急性期胸部X线片常见表现为肺叶实变或节段实变、胸腔积液。6岁及以上儿童出现上述影像学表现时应该考虑MPP（2C），但无上述表现时亦不能除外MPP。诊断MPP时需密切结合临床表现及实验室检查，并除外细菌性肺炎（GPS）。

MPP治疗

临床问题5：儿童轻症MPP的一线抗感染治疗药物是什么？

推荐意见5：推荐大环内酯类药物作为儿童轻症MPP的一线治疗药物，可优先选择阿奇霉素，其次是红霉素或克拉霉素（GPS）。优先选择口服给药（1C），药物剂量参考说明书。

临床问题6：儿童SMPP的抗感染治疗药物是什么？

推荐意见6：8岁及以上患儿推荐四环素类药物，8岁以下患儿推荐大环内酯类药物（GPS）。儿童使用喹诺酮类药物和8岁以下使用四环素类药物时应权衡利弊，并充分告知药物不良反应和超说明书用药，经患儿监护人（和8岁以上儿童）同意后酌情使用（GPS）。用药期间注意监测药物相关不良反应。

临床问题7：糖皮质激素可否用于治疗儿童SMPP？如何选择药物？剂量及疗程如何？

推荐意见7：推荐抗菌药物联合糖皮质激素治疗儿童SMPP（GPS）。由于甲泼尼龙的疗效好且不良反应小，优先推荐使用，亦可选择联合使用地塞米松（GPS）。甲泼尼龙推荐剂量2mg/（kg·d），最大剂量一般为60mg/d，一般疗程最长不超过2周（1B）。

临床问题8：丙种球蛋白可否用于治疗儿童SMPP？

推荐意见8：不推荐常规使用抗菌药物联合丙种球蛋白治疗儿童SMPP（GPS）。

临床问题9：儿童RMPP的抗感染治疗药物是什么？

推荐意见9：8岁及以上患儿推荐四环素类药物，8岁以下患儿推荐大环内酯类药物（GPS）。儿童使用喹诺酮类药物和8岁以下使用四环素类药物时应权衡利弊，并充分告知药物不良反应及超说明书用药，经患儿监护人（和8岁以上儿童）同意后酌情使用（GPS）。用药期间注意监测药物相关不良反应。

临床问题10：糖皮质激素可否用于治疗儿童RMPP？如何选择药物？剂量和疗程如何？

推荐意见10：推荐抗菌药物联合糖皮质激素治疗儿童RMPP。由于甲泼尼龙的疗效好且不良反应小，优先推荐使用，亦可选择联合使用地塞米松（GPS）。甲泼尼龙推荐剂量2mg/（kg·d），最大剂量一般为60mg/d，一般疗程最长不超过2周（GPS）。

临床问题11：丙种球蛋白可否用于治疗儿童RMPP？

推荐意见11：不推荐常规使用抗菌药物丙种球蛋白联合治疗儿童RMPP（GPS）。

临床问题12：可以开始预防性抗凝治疗时D二聚体界值是多少？如何选择药物？剂量及疗程如何？

推荐意见12：D二聚体升高至正常值上限5倍及以上的MPP患儿，可予以低分子肝素预防性抗凝治疗，推荐剂量为50~100U/（kg·次），每12小时1次，疗程为7~14d，或至D二聚体水平基本恢复正常（GPS）。

临床问题13：MPP患儿支气管镜灌洗治疗的适应证有哪些？何时是最佳治疗时机？

推荐意见13：当MPP患儿怀疑合并气道内黏液栓形成，胸部影像学提示肺不张、气道阻塞、一侧或双侧肺叶实变时，推荐支气管镜灌洗治疗（GPS）。一般于病程7~14d进行（GPS）。