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成年严重烧伤患者肠内营养护理专家共识（2024版）
临床问题1
严重烧伤患者肠内营养的适应证与启动时机：
推荐意见1：对于已启动液体复苏且无肠内营养禁忌证的严重烧伤患者，建议其在伤后24h内启动肠内营养（证据等级：5a，推荐强度：强）。
临床问题2
严重烧伤患者肠内营养过程中的医院感染控制：推荐意见2：在实施肠内营养过程中，应评估所有环节的清洁状态，包括营养制剂、输注管道、操作台面等，对于经管饲喂养的严重烧伤患者，建议使用封闭式肠内营养输注系统实施肠内营养（证据等级：5a，推荐强度：强）。
临床问题3
严重烧伤患者的营养风险筛查：推荐意见3：推荐在严重烧伤患者入院24h内使用营养风险筛查2002（NRS2002）对其进行营养风险筛查（证据等级：5a，推荐强度：弱），在严重烧伤患者住院期间采用改良危重症营养风险（mNUTRIC）评分对其进行营养风险动态评估（证据等级：3c，推荐强度：强）。
临床问题4
严重烧伤患者的吞咽功能评估：推荐意见4：对无意识障碍、咽喉反射存在、口咽部解剖结构无异常的严重烧伤患者，由护士根据洼田饮水试验方法进行早期吞咽障碍筛查（证据等级：5b，推荐强度：强）。
临床问题5
严重烧伤患者的胃肠道功能评估：推荐意见5：推荐使用急性胃肠道损伤（AGI）评估量表评估严重烧伤患者胃肠道功能（证据等级：5a，推荐强度：强）。推荐意见6：开展重症超声的单位可联合AGI超声（AGIUS）检查评分评估严重烧伤患者肠道功能损伤情况（证据等级：5a，推荐强度：弱）。
临床问题6
严重烧伤患者肠内营养的能量评估：推荐意见7：间接测热法（IC）是估算成人烧伤能量需求的重要方法（证据等级：5a，推荐强度：强）；在IC不可用或不适用的情况下，建议使用第三军医大学烧伤热量需求公式作为替代方法（证据等级：3c，推荐强度：弱）。每周应至少开展1次能量需求评估（证据等级：5a，推荐强度：强）。
临床问题7
严重烧伤患者肠内营养的喂养途径：推荐意见8：对于需行肠内营养且能经口营养的严重烧伤患者，优先推荐口服营养补充（ONS）的肠内营养（证据等级：5a，推荐强度：强）。推荐意见9：对合并呼吸道烧伤或不能经口摄入机体所需全部能量的严重烧伤患者，在ONS基础上推荐由具有专业资质的医护人员置管后进行管饲喂养（证据等级：5a，推荐强度：强）。为尽早开始营养治疗，可行鼻胃管管饲，但对于有高误吸或喂养不耐受风险的患者，推荐用鼻肠管进行幽门后喂养（证据等级：5a，推荐强度：强）。推荐意见10：对严重烧伤患者可用盲插法留置鼻胃管/鼻肠管，对于置管困难的患者建议在可视化引导（如超声、电磁导航或内镜引导）下置入鼻胃管/鼻肠管（证据等级：5b，推荐强度：强）。
临床问题8
严重烧伤患者肠内营养的输注管理：推荐意见11：护士应将肠内营养制剂储存在清洁的环境中，记录开启的日期与时间（证据等级：5a，推荐强度：强）。对于打开但未使用的营养制剂，将瓶口封好以后，放入冰箱2~6℃储存，肠内营养制剂开启后有效期为24h（证据等级：5a，推荐强度：强）。推荐意见12：在实施肠内营养过程中，应将肠内营养液温度控制在37~40℃（证据等级：5b，推荐强度：弱）。推荐意见13：建议对严重烧伤患者的肠内营养采用持续输注法（证据等级：5a，推荐强度：强）；输注速度从低速（20、30mL/h）开始（证据等级：3c，推荐强度：弱），输注过程中应用重症患者喂养不耐受性评估量表实时监测喂养耐受性并根据耐受性逐步提高输注速度直至达到目标速度（证据等级：1c，推荐强度：弱）；如果发生输注中断，采用基于容量的肠内营养输注方案进行速度管理并使用肠内营养泵进行速度调节（证据等级：5a，推荐强度：强）。推荐意见14：于普通病床上行管饲喂养时应将患者床头抬高30~45°（证据等级：5a，推荐强度：强），于翻身床或悬浮床上行管饲喂养时应将患者床头抬高15~30°（证据等级：5b，推荐强度：强），俯卧位治疗前需暂停肠内营养输注30min（证据等级：5b，推荐强度：强）。
临床问题9
严重烧伤患者肠内营养治疗时的血糖管理：推荐意见15：推荐严重烧伤患者肠内营养治疗时的血糖控制目标为8~10mmol/L，对于行强化胰岛素治疗的严重烧伤患者，其血糖水平应不低于6mmol/L（证据等级：5b，推荐强度：弱）。
临床问题10
严重烧伤患者实施肠内营养后的营养状况监测：推荐意见16：推荐监测能量/蛋白质摄入情况，包括能量/蛋白质摄入量、出入量；人体测量指标，包括总体重/体重变化、骨骼肌或瘦体组织含量；实验室指标，包括血清蛋白（总蛋白、白蛋白、前白蛋白）、尿素氮、电解质（钾、镁、磷）水平（证据等级：5a，推荐强度：弱）。
临床问题11
严重烧伤患者肠内营养的营养过渡：推荐意见17：对管饲严重烧伤患者应定期评估吞
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