成人急性白血病自体造血干细胞移植中国专家共识（2024年版）.docxVIP

成人急性白血病自体造血干细胞移植中国专家共识（2024年版）

auto-HSCT治疗成人AL的适应症

自体造血干细胞移植（auto-HSCT）适用与否取决于患者对治疗的耐受性、疾病危险度分层、移植前疾病状态及有无合适供者等因素。

1.急性髓系白血病（AML）

auto-HSCT的成人AML适应证包括：

①预后良好/中等组，1个疗程诱导化疗获得第1次完全缓解（CR1）且MRD持续阴性患者；

②预后良好/中等组，2个疗程化疗获得CR1且MRD持续阴性患者；

③首次复发后达第2次CR（CR2）且PML-RARα融合基因阴性的急性早幼粒细胞白血病（APL）患者。

2.急性淋巴细胞白血病（ALL）

auto-HSCT的ALL适应证包括：

①预后良好组费城染色体阴性（Ph-）获得CR1、MRD持续阴性且充分巩固强化治疗后的患者；

②预后不良组Ph-、MRD持续阴性且无合适供者或不适合allo-HSCT的CR1患者；

③治疗3个月内标准化疗后实现完全分子学缓解并持续至移植的费城染色体阳性（Ph+）患者。

移植时机的选择

1.AML

建议适合的AML患者获得CR后，接受1～3个疗程的巩固治疗，其中含有至少1个疗程中/大剂量Ara-C为基础的方案，并在巩固治疗期间完成外周血干细胞动员及采集，随后实施auto-HSCT。

2.ALL

建议适合的ALL患者获得CR后接受1～2个疗程巩固强化治疗，实施造血干细胞动员及采集，随后完成3～4个疗程的巩固治疗（应含有大剂量MTX方案），实施auto-HSCT。

预处理方案及造血干细胞输注

1.预处理方案

auto-HSCT预处理方案主要分为全身放射治疗（TBI）方案和非TBI方案两种。

（1）AML

①白消安（Bu）/环磷酰胺（Cy）方案是AML患者auto-HSCT最常用的预处理方案，有较强的免疫抑制性。

②Bu/Cy/氟达拉滨（Flu）/阿糖胞苷（Ara-C）、Bu/Cy/克拉屈滨（CLAD）/Ara-C等改良预处理方案加强了预处理的抗肿瘤作用，是降低移植后复发的有效方案。

③白消安/美法仑（Bu/Mel）方案也是可供AML患者选择的一种预处理方案，在低危组患者中更具优势。

（2）ALL

①TBI/Cy方案是ALL患者auto-HSCT的常用预处理方案。

②Flu+Ara-C联合Bu/Cy或TBI+Cy也是安全有效的预处理方案。

2.自体造血干细胞输注

输注前需解冻复苏，该过程会影响细胞活性。冻存细胞经37℃～42℃水浴箱在1min内迅速解冻，复苏后应尽快开始输注外周血干细胞，若患者病情允许，每袋细胞应在20min内快速输注，以减少二甲基亚砜（DMSO）对造血干细胞的损害。

移植后造血与免疫重建

1.造血重建的监测

APBSCT一般在移植后2周造血重建（植入），较自体骨髓移植（ABMT）快，移植后造血重建的时间受回输物中CD34+细胞数量、是否液氮冻存、DMSO浓度等多种因素影响。

2.免疫重建的监测

auto-HSCT后免疫重建较缓慢（至少需要数月），处于免疫缺陷状态下的患者易发生感染，建议有条件的单位对auto-HSCT后患者进行免疫重建监测（包括T细胞、B细胞和NK细胞亚群等）。