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失眠的藏医诊疗规范

1范围

本文件规定了失眠的藏医诊断方法和诊断技术的要求

本文件适用于非器质性失眠的重点人群的的藏医临床诊断

本文件适合藏医医院，综合医院、藏医科，基层医院相关科室临床医师使用。

2规范性引用文件

下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文什必不可少的条款。其中，标注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。

GB/T40665.1中医四诊操作规范第1部分：望诊GB/T40665.3中医四诊操作规范第3部分：问诊GB/T40665.4中医四诊操作规范第4部分：切诊

3术语和定义

下列术语和定义适用于本标准：

3.1失眠

尽管有合适的睡眠机会和睡眠环境，依然对睡眠时间和（或）质量感到不满足，并且影响日间社会功能的一种主观体验。

注：失眠的主要症状表现为入睡困难（入睡港伏期超过30min）、严眠维持障碍（整夜觉醒次效≥2次）、早醒、睡眠质量下降和总睡眠时间减少（通

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常少于6.5h），同时伴有日间功能障碍。失眠引起的日间功能障碍主罗包括疲劳、情绪低落或激惹、躯体不适、认知障碍等。

T/CACM1319-2019失眠障碍（不寐）中西医临床诊疗指南非器质性失眠症

一种常见的睡眠障碍性精神疾病。临床以在具备充分的睡眠机会和环境的前提下，发生以失眠为主的睡眠质量不满意的状况，包括难以人睡、睡眠不深、多梦、早醒、醒后不易再睡、醒后不适感、疲乏，或自天困倦，自觉睡眠明足不足等为主要特征。

T/CACM1138-2018中医神志病临床诊疗指南非器质性失眠症

3.2藏医病因病机认识

藏医对失眠症有比较完整的历史记载和独特认识。认为一切疾病的根源均离不开维持生命的三大因素，即隆、赤巴、培根。当饮食、起居不规律或因突发事件的刺激使体内“隆”紊乱，便会引发各类身体疾病或神志异常的病证，如宁隆、索隆病、郁病、癫狂、不寐等疾病。而失眠症，即是由各种内外因素导致体内隆和血紊乱所引起的一种常见病症。主要原因有生理因素、

病理因素、药理因素、心理因素、环境因素和精神因素等。如长时间阅读、情绪悲伤、过分贯注、饥饿、多夜不眠等不良行为也可刺激引起体内固宁隆的激增造成‘隆’失调，形成邪气阻滞而引发。

4临床表现与分期

4.1诊断依据

症状标准：几乎以失眠为唯一症状。包括难以入睡，睡眠不深、多梦、早醒，或醒后不易再睡，或自觉睡眠明显不足（正观化失眠）、醒后不适感、

疲之，或白天困倦等；具有失眠和极度关注失眠结果的优势观念。

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主要表现为入睡困难(入睡潜伏期＞30min)、睡眠维持障碍(整夜觉醒次数≥2次)、早醒，导致睡眠质量下降（或）总睡眠时间减少(通常少于6.5h)，同时伴有日间功能障碍（包括疲劳/躯体不适、情绪低落/激怒/认知障碍等），睡眠异常症状和相关的日间症状至少每周出现3次、持续至少3个月。

失眠症的诊断标准(必须同时符合1～4项标准)：

a)存在以下至少一种睡眠异常症状(自述或照料者观察到)：

①入睡困难；

②睡眠维持困难；

③比期望的起床时间更早醒来；

④在适当的时间点不愿意上床睡觉；

b)存在以下至少一种与失眠相关的日间症状(自述或照料者观察到)：

①疲劳或萎靡不振；

②注意力不集中或记忆力下降；

③家庭、社交、职业或学业等功能损害；

④情绪不稳定（易烦躁或易激动）；

⑤日间瞌睡；

⑥行为问题(多动活动过度、冲动或攻击性)；

⑦精力和体力下降工作主动性下降；

⑧易发生错误与事故；

⑨对自己的睡眠质量非常关切或不满意。

4.2藏医诊断标准

藏医把失眠分型为隆偏盛型和赤巴型。

寒证失眠：证见难以入睡、睡眠不深、易醒、多梦、烦躁、易怒、醒后不适感、疲乏、或白天困倦；

脉沉而弱，可按压；

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尿为青色而无杂质及气味，泡沫大消散缓慢；舌红而干燥，舌苔薄。

热证失眠：证见难以入睡、睡眠不深、易醒、燥热、口苦、头痛、目赤；脉细数；

尿色黄而有杂质，气味大，泡沫小消散快；舌红而干燥，舌苔厚腻

5鉴别诊断

5.1与郁症鉴别：

郁症是由于情志不舒，气机郁滞，脏腑功能失调所引起的一类病证。临床表现主要为心情抑郁，情绪不宁，胸胁胀痛，或易怒喜哭，或咽中如物梗塞，不寐等。以情志内伤为主要因素，病机发展以气郁为先，进而变生他证。

5.2一时性失眠、生理性少寐、疾病痛苦引起的失眠的鉴别：

不寐是指单纯以失眠为主症，表现为持续的、严重的睡眠困难。若因一时性情志影响或生活环境改变引起的暂时性失眠不属于病态。由于躯体疚病如疼痛等引起失眠，应与不麻相监别。一般由原发病引起的失眠，如治疗原发病后，睡眠异常应随之改善。而不寐无明显原发病。