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L护理质量管理制度

1、成立由分管院长、护理部主任、护士长组成的护理质量管理委

员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标制定并对护理

质量实施控制与管理。

2、负责制定各项质量检查标，定期组织检查，发现问题及时反

馈。

3、质量委员会成员定期召开会议，总结质量检查中存在的问题，

分析原因，提出改良措施并反馈到全体护士。

4、实行护理部、护士长二级质量管理，院质控小组每月抽查两次，

护理部每月抽查、每季全面检查，并有记录。

5、将质量检查结果及时反馈给当事人及护理部，护理部全面总结

后，以护理质量改良回复书的形式反馈给相应科室。

6、科室根据存在问题和反馈意见进行改良，并以质量改良回复书

的形式汇报护理部，实现护理质量的持续改良。

7、护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与管理情况，每

月召开一次护理质量分析会，每年进行护理质量控制与管理总结并向

全院护理人员通报。

8、护理工作质量检查结果作为科室进一步质量改良的参考及护士

长管理考核重点。

2.护理安全管理制度

1、科主任护士长为科室医疗护理质量安全负责人，负责全科医疗

护理活动质量与安全，催促科内人员及时发现处理医疗护理缺陷及违

规违章行为，并及时上报主管职能部门。

2、每月进行一次质量与安全分析，对本月工作中存在的不安全隐

患提出整改与防范措施并及时落实。

3、如发生医疗护理缺陷、事故，应积极组织抢救，防止损害扩大,

同时妥善保管好书证和物证，及时上报相关主管部门，并根据事情轻

重，在一周内组织全科人员进行分析讨论，查明原因，提出处理意见

与防范措施。

4、严格执行各项规章制度及操作规程，认真履行岗位职责，确保

治疗、护理工作的正常进行。

5、对意识不清和没有自我保护能力的患者，加强安全保护，严防

摔伤、烫伤、压伤等各种意外事故发生。

6、加强巡视病房，密切观察病情变化，发现异常情况及时报告，

及时处理。

7、严格执行查对制度，坚持医嘱班班查对，每天总查对，护士长

每周总查对一次并登记、签名c

8、毒、麻、限、剧药品做到安全使用，专人管理，专柜保管并加

锁；保持固定基数，用后催促医师及时开处方补齐，每班交接并登记；

内服、外用药品分开放置，瓶签清晰。

9、各种抢救器材保持清洁、性能良好；急救药品符合规定，用后

及时补，专人管理，每周清点两次并登记；无菌物品标识清晰，保

存符合要求，确保在有效期内。

10、供给室供给的各种无菌物品经检验合格后方可发放，无菌物

品标识清晰，保存符合要求，确保在有效期内。

11、对于有异常心理状况的患者要加强监护及交接班，防止意外

事故的发生。

12、保持病区各种设施设备及环境安全，如：电器、门窗、玻璃、

床架等应定期检查，假设有损伤，及时维修；危险物品妥善保管。

13、工作场所及病房内严禁患者使用非医院配置的各种电炉、电

磁炉、电饭锅等电器，确保安全用电。

14、注意消防安全，保证消防通道通畅。任何人，任何时间内不

能阻塞消防通路。

15、制订并落实护理人员的职业暴露制度。

16、制定并落实突发事件的应急处理预案和危重患者抢救护理预

案。

3.查对制度

〔一〕医嘱查对制度

1、处理医嘱、转抄服药卡、注射卡、护理单等时，必须认真核对

患者的床号、，执行医嘱时应注明时间并签字。医嘱要班班查对，每

天总查对。每次查对后进行登记，参与查对者签名。

2、执行医嘱及各项处置时要做到〃三查、七对“。

三查：操作前、操作中、操作后查对；七对：对床号、、药名、剂

量、时间、用法、浓度。

3、一般情况下不执行口头医嘱。抢救时医师可下达口头医嘱，护

士执行时必须复诵一遍，确定无误后执行，并暂保留用过的空安甑。