甲状腺肿瘤诊疗指南外科治疗部分更新解读2025.pdf

甲状腺肿痢诊疗指南外科治疗部分更新解读2025

1概述

新版指南仍采用提出临床问题、文献检索、通览、提取、详读和分析的编

写流程。存循证医学证据和临床经验的基础上，经编委会讨论和投票，最

终提出32个临床问题并给出38项推荐意见。新版指南将证据等级划分

为4级:入级《高质量证撕，多项随机对直或观察性研究支持)、已级《中

等质量证据，有限的随机对照或观察性研究支持)、C级【低质量证据，

仅观察性研究或病例报告支持})、D级(非常低质量证据，证据不一致或

缺乏高质虽研究支持)。与旧版指南相比，新版指南对推荐和反对的等级

进行了整合和简化,根据证指等级、临床获益、临床适用性及不恨事件等

综合因素，将推荐意见遇纳为“强”或“纪。这“简化使得新版指南在

指导临床诊疗决策时更加清晰明了，有肪二提高实用性。

2。新版指南外科治疗部分更新内容解读

2.1甲状腺乳头状癌《PTC)耸险分层及外科治疗

旧版指南中，根据肿瘤直径、淋巴结转移、原发灶及转移淋巴结浸润、下

处转移等因素，将PTC分为超低风险、低风险、中风险和高风险4类[1]

(详见表1)。系列研究结果证实了该风险分类的人台理性[2-3]，即疾病

特异性生存率以及远处或后部左复发生存率均按超低风险、低风险、中风

险、高风险的顺序逐渐降低。然而，这种风险分类未考虑年龄这一重要的

项后因素。2020年，Ito等[4]对所有战险组进行疾帝特错性生存率的

年龄分层分析，以55岁为措，结果显示如下:

()超低风险织和低风险组的预后极佳，斤与年龄无关。(2》高风险组

中，55岁以上病人的20年疾病特异性生企率显著低于55岁以上病人

(80.696vs.96.6%，P0.0001}。(3)中风险组中，55岁以上病人的

20年疾病特异性生存率也低于55岁以下疾人《96.936VS.98.796，P

0.0001)。(4)55岁以下的高风险组病人与55岁以上的中风险组病人相

比，贾后差异无统计学意义。因此，尽管新版指南济用了先前的风险分类

方法，伍在推荐项目及整体治疗策略选择中进一步强调了年龄因素的影响。

对于超低风险病人,在充分说明并取得知情同意的前提下，可选择

症于术的积极随访观察作为治疗策略。新版指南进一步恒化了这一排荐

(推荐等级:强，证指等级;B)，并且这一方案已被越来越多的国际临床

医师接受和效仿。上本甲状蛛学会针对超低风险PTC病人的积极随访观

察进行了系统回顾，并发表了明确立场的文章[5]。同时，日本内分说外

科学会发布了基体适应证和实施方法的共识市时[6]。推荐积极随访观察

的证据七要基于以下几点:(1)接受积极随访的超低风险病人进展率极低，

即使在稍有进展后再行手术，通常对生命无严重威胁[7-8]。(2)尽管年

轻病人更容易出现进展，但手术后预后依然较好[7-8]。