中风病恢复期中医诊疗方案.docx

?一、诊断

（一）疾病诊断

1.中医诊断标准：参照中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南·中医病证部分》[ZYYXH/T108-2008]中中风病的诊断标准。

-具有突然昏仆，不省人事，半身不遂，偏身麻木，口眼歪斜，言语謇涩等特定的临床表现。轻症仅见眩晕、偏身麻木、口眼歪斜、半身不遂等。

-多急性起病，好发于40岁以上年龄。

-发病之前多有头晕、头痛、肢体一侧麻木等先兆症状。

-常有眩晕、头痛、心悸等病史，病发多有情志失调、饮食不当或劳累等诱因。

2.西医诊断标准：参照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[中华神经科杂志，2018，51（9）：666-682]及《中国脑血管病防治指南》[王陇德.中国脑血管病防治指南[M].北京：人民卫生出版社，2007.]中脑梗死、脑出血等疾病的诊断标准。

-脑梗死

-急性起病。

-局灶性神经功能缺损症状或体征，如偏瘫、偏身感觉障碍、失语、共济失调等，少数为全面性神经功能缺损。

-头颅CT或MRI检查发现梗死灶。

-排除脑出血、颅内肿瘤、脑寄生虫病、脑脓肿等其他脑部疾病。

-脑出血

-多在活动中起病。

-常表现为头痛、恶心、呕吐、不同程度的意识障碍及肢体瘫痪等。

-头颅CT检查发现脑内血肿。

-排除脑梗死、外伤性脑出血、血液病等其他原因引起的脑出血。

（二）证候诊断

1.风痰瘀阻证

-症状：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，感觉减退或消失，头晕目眩，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。

-辨证要点：风痰阻络，气血运行不畅，以半身不遂、口舌歪斜、言语不利、舌苔白腻、脉弦滑为辨证要点。

2.气虚血瘀证

-症状：半身不遂，肢软无力，面色萎黄，舌质淡紫或有瘀斑瘀点，苔薄白，脉细涩或细弱。

-辨证要点：气虚运血无力，血行瘀滞，以半身不遂、肢软无力、面色萎黄、舌质淡紫或有瘀斑瘀点、脉细涩为辨证要点。

3.肝肾亏虚证

-症状：半身不遂，患肢僵硬拘挛变形，或肌肉萎缩，舌质淡红，少苔，脉细弦或细涩。

-辨证要点：肝肾阴虚，筋脉失养，以半身不遂、患肢僵硬拘挛变形、肌肉萎缩、舌质淡红少苔、脉细弦或细涩为辨证要点。

二、治疗方法

（一）辨证论治

1.风痰瘀阻证

-治法：搜风化痰，行瘀通络。

-方剂：解语丹加减。

-药物组成：白附子、石菖蒲、远志、天麻、全蝎、羌活、南星、木香、甘草等。

-加减：若痰热偏盛者，加黄芩、竹茹、天竺黄清热化痰；若瘀血明显者，加赤芍、桃仁、红花活血化瘀。

2.气虚血瘀证

-治法：益气养血，化瘀通络。

-方剂：补阳还五汤加减。

-药物组成：黄芪、当归尾、赤芍、地龙、川芎、红花、桃仁等。

-加减：若气虚明显者，重用黄芪；若血虚较甚者，加熟地黄、何首乌补血；若腰膝酸软者，加桑寄生、杜仲、牛膝补益肝肾。

3.肝肾亏虚证

-治法：滋养肝肾。

-方剂：左归丸合地黄饮子加减。

-药物组成：熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子、菟丝子、鹿角胶、龟甲胶、牛膝、附子、肉桂、石菖蒲、远志、茯苓、麦冬、五味子等。

-加减：若阴虚内热者，加知母、黄柏滋阴清热；若腰膝酸软明显者，加桑寄生、杜仲、续断补肾强腰。

（二）针灸治疗

1.选穴原则：根据辨证选取穴位，以局部选穴与循经选穴相结合。

2.主穴：百会、风池、肩髃、曲池、手三里、外关、合谷、环跳、阳陵泉、足三里、三阴交、太冲等。

3.配穴：

-风痰瘀阻证：加丰隆、阴陵泉化痰祛湿。

-气虚血瘀证：加气海、血海补气养血。

-肝肾亏虚证：加肝俞、肾俞滋补肝肾。

4.操作方法：根据穴位特点及病情选择适当的针刺手法，留针20-30分钟，期间行针2-3次。可配合艾灸、电针等治疗。

（三）推拿治疗

1.治疗原则：促进肢体气血运行，缓解肌肉紧张，改善关节活动度。

2.手法：滚法、揉法、按法、拿法、擦法、关节松动术等。

3.操作部位：患侧肢体的肩、臂、腕、指、髋、膝、踝、趾等关节及肌肉。

4.操作顺序：先由近端至远端放松肌肉，再对关