腹诊与柴胡类方方证.pptVIP

比较含糊！柴胡加芒硝汤?????【方药】

??????柴胡二两十六铢（6克）黄芩一两（3克）人参一两（3克）甘草一两（炙）（3克）生姜一两（切）（3克）半夏二+铢（洗）（3克）大枣四枚（擘）（2枚）芒硝---二两（6克）

??????【煎服】上八味以水四升，煮取二升，去滓；内芒硝，更煮微沸，分温再服。不解，更作（现代用法：水煎服，芒硝后下）。

??????【原文】伤寒十三日，不解，胸胁满而呕，日哺所发潮热，已而微利，此本柴胡证下之以不得利，今反利者，知医以丸药下之，此非其治也。潮热者，实也。先宜服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。（104）

??????【解说】本证为少阳枢机不利，阳明燥实微结。故以小柴胡汤和解少阳，芒硝泻热去实，软坚润燥。因正气较虚，里实不甚，故不用大黄、枳实之荡涤破滞，而留人参、甘草以扶正。本方量小，为和解兼清里之轻剂。少阳兼里实证，根据其轻重缓急，设有大柴胡和柴胡加芒硝汤,然皆以少阳为主，故均以柴胡为主药，临床运用，当明主次。

??????【运用】

??????热人血室

??????除全忠医案：郑某某，女，29岁。患者因月经来潮忽然中止，初起发热恶寒，继即寒热往来，傍晚发热更甚，并自言乱语，天亮时出汗，汗后热退，又复恶寒。口苦、咽干、目眩、目赤，胸胁苦满，心烦喜呕，不欲饮食，神倦，9天不大便。经某医疗室血液检查：疟原虫阳性。诊为疟疾。按疟疾治疗无效。追询病史，据云：结婚多年，未曾生育。月经不正常，一般都是推迟，3～4个月来潮一次，经期甚短、量少，继即恶寒发热，虽经服药治疗，但未能根治。……舌苔白，脉象弦数。处方：

??????黄芩、柴胡、半夏、党参、生姜各9克，炙甘草6克，大枣6枚，芒硝9克（另冲），加清水2杯，煎取半杯，一次服。当日上午10时服药，下午4时许通下燥屎，所有症状解除。嘱常服当归流浸膏，月经恢复正常。至今4年未见复发，并生育2个女孩。

??????按语：经水适来，感受外邪，而见少阳诸症，本用小柴胡汤治疗。又见大便秘结，为少阳阳明并病。但虽大便秘结而无腹胀满等其它阳明腑实证，则知仅为燥实微结，不宜用大柴胡汤重剂治疗，宜用小柴胡加芒硝汤，和解少阳，轻去阳明燥结。治法得当，是获佳效。【来源】《保婴撮要》卷一。【组成】软柴胡甘草各1.5克川芎2.5克当归白术(炒)茯苓钩藤钩各3克【用法】上药水煎，子母同服。【功用】抑肝健脾，清热解痉。【主治】肝经虚热发搐，或痰热咬牙，或惊悸寒热，或木乘土而呕吐痰饮，腹胀少食，睡卧不安。按：本方以蜜和丸，名抑青丸，主治同上。方剂名称抑肝散药物组成香附4两，柴胡2两，黄连2两，青皮2两，甘草1两。处方来源《简明医彀》卷四。方剂主治怒。制备方法上为末。用法用量每服2钱，白汤送下。腹证与柴胡类方方证浙江中医药大学附属温州中医院朱文宗第一部分腹诊概念及源流简介，腹诊简介、方法。第二部分柴胡类方的腹证腹诊流派：难经派腹诊：以《内经》、《难经》理论与方法为依据和基础。伤寒派腹诊：以《伤寒杂病论》理论与方法为依据和基础。目前以伤寒派腹诊（经方腹诊）为主流。腹诊书籍腹诊的依据与意义：按脉动静，循尺滑涩。《素问·方盛衰论》审其尺之缓急、大小、滑涩，肉之坚脆，而病形定矣。《灵枢·论疾诊尺篇》肝之积，名曰肥气，在左胁下，如覆杯，有头足。心之积。脾之积。肺之积。肾之积。《难经·五十六难》腹部划分、局部名称脐上脐旁胁下小腹心下单击此处输入你的正文胸胁胸胁胁下脐旁《临床实用汉方诊断治疗学》经方腹诊的一般内容1，腹壁的色调、营养状态2，肋弓角3，腹壁的形状：膨隆与凹陷4，腹壁汗出5，腹壁的皮肤温6，肠蠕动亢进的有无7，胃肠气体的多少8，腹力（腹壁紧张度）9，腹直肌的紧张度10，心下痞鞕（痃癖、心下支结、心下硬）11，胸胁苦满（季肋下抵抗、压痛）12，脐上悸动（腹主动脉搏动亢进）13，胃部振水音（心窝部拍水音）14，小腹不仁15，正中芯（小腹正中可触及的竖状（纵向）条索状物抵抗）。16，小腹拘急17，脐旁部抵抗、压痛18，回盲部抵抗、压痛19，乙状结肠部抵抗、压痛20，腹股沟部抵抗、压痛“腹象”与西医的腹部触诊不一样(例子:腹部痛块）（B超）腹诊有限度、如同脉有脉的限度一样，不能完全代替脉诊，必须与脉诊及四诊合参，才能正确诊断。