三级医师查房考核标准.docxVIP

?一、考核目的

通过对三级医师查房工作的考核，规范查房行为，提高医疗质量，确保患者得到及时、准确的诊断和合理有效的治疗，促进各级医师业务水平的提升，保障医疗安全。

二、考核范围

各级医师（主任医师、副主任医师、主治医师、住院医师）在查房过程中的工作表现和质量。

三、考核内容及标准

（一）查房准备

1.查房前病历资料查阅

-住院医师

-考核标准：在查房前认真查阅患者的病历资料，包括病史、症状、体征、各项检查报告等，对病情有全面了解。能准确汇报患者的基本信息、目前诊断及主要治疗措施。

-评分细则：未全面查阅病历扣2分；汇报信息不准确或不完整扣1-2分。

-主治医师

-考核标准：除查阅住院医师提供的病历资料外，还应深入分析病情变化，查看近期检查结果动态，了解治疗效果及存在问题。准备补充相关的诊断依据或鉴别诊断思路。

-评分细则：未深入分析病情扣2分；无补充诊断依据或思路扣1-2分。

-副主任医师及主任医师

-考核标准：全面审查病历，对疑难复杂病例能提出独到的见解，结合国内外最新诊疗指南和研究成果，评估病情的严重程度和预后，指导制定下一步诊疗计划。

-评分细则：对疑难病例无独特见解扣2分；未结合前沿知识指导诊疗扣1-2分。

2.查房物品准备

-各级医师

-考核标准：携带听诊器、血压计等必要的检查工具，准备好查房记录所需的笔记本等物品。

-评分细则：未携带必备检查工具扣1分；未准备好记录物品扣1分。

（二）查房过程

1.查房秩序与仪态

-各级医师

-考核标准：按时到达病房，着装整洁，举止端庄。查房过程中语言规范、清晰，尊重患者及家属，不随意打断他人发言。

-评分细则：迟到扣1分；着装不整洁或举止不当扣1分；语言不规范或不尊重患者扣1-2分。

2.患者检查

-住院医师

-考核标准：协助上级医师对患者进行体格检查，动作轻柔、准确，能指出重点检查部位及异常体征，并做好记录。

-评分细则：检查动作不规范或不准确扣1-2分；未做好记录扣1分。

-主治医师

-考核标准：亲自对患者进行全面细致的体格检查，与住院医师检查结果进行对比分析，对可疑体征进一步检查核实，指导住院医师正确的检查方法。

-评分细则：检查不全面扣2分；未对比分析结果或未指导正确检查方法扣1-2分。

-副主任医师及主任医师

-考核标准：以精湛的检查技术对患者进行重点检查，尤其针对疑难病症进行有针对性的查体，对诊断和鉴别诊断有重要提示作用。能通过检查发现潜在问题并提出解决方案。

-评分细则：检查技术不精湛扣2分；未发现潜在问题或无解决方案扣1-2分。

3.病情汇报与讨论

-住院医师

-考核标准：按照病历书写规范顺序，清晰、准确地汇报患者病情，包括现病史、既往史、症状、体征、各项检查结果、目前治疗情况及存在问题。

-评分细则：汇报不清晰或顺序混乱扣1-2分；遗漏重要信息扣1-2分。

-主治医师

-考核标准：补充和完善住院医师的汇报内容，分析病情变化原因，提出进一步的检查、诊断和治疗意见，重点阐述本科室诊疗计划的依据和合理性。

-评分细则：补充内容不完整扣1-2分；分析病情及诊疗计划依据不充分扣1-2分。

-副主任医师及主任医师

-考核标准：对病情进行全面深入的分析，组织讨论疑难问题，引导各级医师拓展思维，提出创新性的诊疗思路和方案。对下级医师的疑问进行准确、清晰的解答。

-评分细则：分析不全面或未组织有效讨论扣2分；解答疑问不准确或不清晰扣1-2分。

4.诊疗决策

-住院医师

-考核标准：根据上级医师的指示，准确执行各项诊疗措施，如开具医嘱、安排检查等，并及时反馈执行情况。

-评分细则：执行诊疗措施不及时或不准确扣1-2分；未及时反馈执行情况扣1分。