胰腺疾病病人的护理.ppt

非手术治疗护理/术前护理疼痛护理禁食、持续胃肠减压抗胰酶药、解痉镇痛药舒适的体位运用12【护理措施】观察生命体征、神志等、监测电解质及酸碱平衡、记录24小时出入液量，必要时监测CVP及每小时尿量发生休克时迅速建立静脉输液通路，补液扩容酌情补充电解质维持水、电解质及酸碱平衡维持营养需要量：PN、EN01降低体温心理护理02维持营养素供给PNEN+经口饮食（二）术后护理1、腹腔双套管灌洗引流护理持续腹腔灌洗：冲洗速度为20～30滴/分保持引流通畅：持续低负压吸引观察引流液颜色、量和性状：警惕出血、胰瘘、肠瘘的发生维持出入量平衡：准确记录冲洗液量及引流液量拔管护理：体温、白细胞、引流液淀粉酶值正常，腹腔引流液5ml/d，可考虑拔管运用空肠造瘘管护理管道妥善固定于腹壁保持管道通畅营养液输注的注意事项：现配现用，使用时间不超过24h；注意输注的速度、浓度和温度；观察有无腹胀、腹泻等并发症运用并发症的观察与护理出血原因：手术创面的活动性出血、消化液腐蚀引起的腹腔大血管出血、感染坏死组织侵犯引起的消化道大出血或应激性溃疡出血等护理措施运用胰瘘腹痛、持续腹胀、发热、腹腔引流管或伤口流出无色清亮液体时，应警惕发生胰瘘护理措施减少胰腺分泌：禁食、胃肠减压，生长抑素严密观察引流液体的颜色、量和性状半卧位，引流通畅，必要时作腹腔灌洗引流保护腹壁瘘口周围皮肤运用肠瘘出现明显的腹膜刺激征，有粪便样液体或输入的肠内营养液流出，应考虑肠瘘护理措施持续灌洗，低负压吸引，保持引流通畅纠正水、电解质紊乱，加强营养支持指导病人正确使用造口袋，保护瘘口周围皮肤运用减少诱因：治疗胆道疾病、戒酒、预防感染、正确服药等，预防复发合理饮食：少量多餐休息与活动控制血糖及血脂定期复查：出现并发症及时就诊健康教育二、慢性胰腺炎

（chronicpancreatitis）了解01主要病因：胆道疾病和慢性酒精中毒02主要病理改变：进行性的大量纤维组织增生，取代了正常胰腺组织【病因及病理】腹痛—最常见01胰腺内外分泌功能下降01慢性胰腺炎的四联征腹痛体重下降糖尿病脂肪泻01【临床表现】实验室检查血、尿淀粉酶可增高粪便在显微镜下可见到脂肪球部分病人尿糖和糖耐量试验阳性影像学检查：B超、CT、MRI、ERCP等12【辅助检查】非手术治疗病因治疗饮食控制补充胰酶镇痛治疗糖尿病营养支持了解12【处理原则】01目的是缓解疼痛和去除并发症如胆道梗阻等，主要引流术和切除术2、手术治疗02引流术胰管纵行切开减压胰肠侧侧吻合术胆道手术03内脏神经破坏手术胰体、尾切除术010203心理护理饮食指导疼痛护理：禁用吗啡、可卡因【护理要点】第三节胰腺肿瘤和壶腹部癌一、胰腺癌胰腺癌是恶性程度很高的消化道肿瘤40岁以上好发，男＞女1.5：190%诊断后1年内死亡95%诊断后3年内死亡5年生存率仅为1-3%胰腺癌2/3是胰头癌识记概念理解02长期吸烟：唯一公认的危险因素，与吸烟量呈正相关其他因素：高蛋白和高脂肪饮食、酗酒、糖尿病、慢性胰腺炎、遗传因素等可能与本病有关01【病因】【病理】理解导管细胞腺癌多见，约占90%，其次为腺泡细胞癌和粘液性囊腺癌等胰头癌、胰体尾癌和胰腺囊腺癌等，最常见的部位是胰头部类型局部浸润和淋巴转移为主部分经血行转移至肝、肺、骨等处转移和扩散途径上腹痛——首发症状黄疸——主要症状消化道症状消瘦和乏力其他：发热、胰腺炎发作、糖尿病等理解12【临床表现】肿瘤标记物CEA升高CA19-9升高：特异性较好血清生化检查胆红素升高淀粉酶和血糖升高实验室检查【辅助检查】B超：首选检查方法01CT：常用检查方法03ERCP：显示胆管或胰管狭窄或扩张，进行活检05EUS：发现直径≤1.0cm的小胰癌02MRI和MRCP：MRCP可显示胰胆管扩张、梗阻情况，具有重要诊断意义04PTC和PTCD：术前减黄及引流06影像学检查【处理原则】1.根治性手术2.姑息性手术3.辅助治疗（Whipple）（PPPD）左半胰切除术全胰切除胆肠吻合术、胆囊空肠吻合术、胃肠吻合术、内脏神经节毁损术化疗、放疗、免疫疗法、中医中药理解胰腺分泌的各种消化酶，正常情况下，这些消化酶在小肠内被激活，从而帮助对我们食入的各种食物进行消化。但是，在各种致病因素的作用下，胰酶提前在胰腺内被激