第四章ICU病人的监护第一节概述课件.pptx

第四章ICU病人的监护

第一节概述

核工业卫生学校

主讲人：宋小晶

ICU的历史

ICU始于对呼吸衰竭的集中治疗和护理

1952年夏，丹麦哥本哈根脊灰流行，造成延髓性呼吸麻痹，多死于呼吸衰竭。病人被集中，通过气管切开保持呼吸道畅通并进行肺部人工通气，使死亡率显著下降。治疗效果的改善，使有关医生认识到加强监护和治疗的重要性。

50年代初，英国建立呼吸重症监护治疗病房(RICU)。

美国1961年麻省总医院RICU一年就治疗400例病人。

50年代，体外循环下心内直视手术的成功为现代ICU的建立提供了客观需要。

我国ICU建立于80年代初，1991年11月由中华外科杂志等单位牵头在北京举办了首届加强医疗研讨会。

一、ICU的分类及模式

(一)重症医学科模式：

1、综合ICU：是一个独立的临床科室，收治医院各科室的危重病人

2、专科ICU：专门收治专科危重病人，如CCU（心内）、RCU（呼吸）、TCU（胸外）、NCU（新生儿或神经科）、PCU（儿科）。

3、部分综合ICU：介于专科重症医学科于综合重症医学科之间，如S重症医学科（外科）、E重症医学科（急诊）、PACU（麻醉）及内科系统重症医学科等

二、ICU的布局与设置

整体布局要求：

方便快速转运

利于紧急救治

合乎院感要求

保证患者安全

二、ICU的布局与设置

ICU的布局：

1、医疗区域：开放式、半封闭式或全封闭式

2、医疗辅助区域：中央工作站、治疗室、配药室、仪器室，还包括医师办公室、主任办公室、示教室、家属接待室、实验室、等

3、污物处理区域：清洁室、污废物处理室、盥洗室

4、医务人员生活区域：休息室、、更衣室、值班室

辅助用房面积与病房面积之比应达到1.5：1以上。

二、ICU的布局与设置

ICU的设置—病室设置

床位设置：

重症医学科的病床数量根据医院等级和实际收治患者的需要，一般综合性医院综合重症医学科床位数占全院总床位的2%~8%，床位使用率以65~75%为宜，超过80%则表明重症医学科的床位数不能满足医院的临床需要，应该扩大规模。

每张床使用面积不少于9.5m2，建议面积为15~18m2/床，床间距1m；单间病房，面积为18~25m2。

二、ICU的布局与设置

ICU的设置—病室设置

手卫生设置：每个病室需配置一套洗手设备，至少包括非接触式洗手池，洗手液和擦手纸，每床旁应放置快速手消毒液。

室温、通风与噪音要求：病室空气调节系统要求独立控制，室温在24℃左右，湿度在55%—65%，通风采光良好，墙壁天花板为隔音板，可降低噪音白天在45dB以下，夜间在20dB以下。

二、ICU的布局与设置

ICU的设置—仪器设备设置

监测设备：监护仪、心电图、超声机、颅压监测仪、血气分析机、快速生化检测仪等

治疗设备：呼吸机、各种注射泵、输液泵、除颤仪、心肺复苏仪、喉镜、纤支镜、血液净化机、体外膜肺、气压治疗仪等

2、选配设备

1、必备设备：多功能吊塔、多功能电动床、多参数中央监护仪、有创带无创呼吸机、除颤仪、心电图机、床旁B超、纤支镜、床旁血气分析仪、床旁CRRT、冰毯、营养泵、输液泵、注射泵等等

二、ICU的布局与设置

二、ICU的布局与设置

ICU的设置—人员编制

重症医学科专科医师的固定编制人数与床位数之比为0.8~1：1以上.

重症医学科专科护士的固定编制人数与床位数之比为2.5~3：1以上

重症医学科可以根据需要配备适当数量的医疗辅助人员，有条件的医院可配备相关的技术与维修人员

ICU医护人员必须具备良好的职业素养、稳定的心理素质、敏锐的观察力和快速的应变能力；良好的身体素质，较强的团队协作意识，能吃苦耐劳才能胜任ICU高强度的医疗护理工作。

三、ICU病人的收治及转出

收治原则：

收治有救治价值的病人，又避免浪费ICU资源。

慢性消耗性疾病的终末期病人，明确不可逆性疾病以及不能从加强监测治疗中获得益处的病人，一般不属于收治范围。

转出指征：

急性器官或系统功能障碍/衰竭已基本纠正，病情已稳定，不需要继续加强监护治疗，病情转入慢性状态，病人不能继续在治疗中获益。

四、ICU的管理要求

1、组织领导

综合ICU实行院长领导下的科主任负责制，

专科ICU实行专科主任领导下的ICU病室负责制

护士长负责监护室的管理工作，护理团队的管理、护理质量的控制等

2、管理制度

实行制度化管理

五、ICU