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临床输注甘露醇常见不良反应及配伍禁忌

输注甘露醇常见不良反应

1、水、电解质紊乱

快速大量静注甘露醇可引起体内甘露醇积聚，血容量迅速大量增多(尤其是急、慢性肾功能衰竭时)，导致心力衰竭(尤其有心功能损害时)，稀释性低钠血症，偶可致高钾血症，

护理措施：

密切观察患者病情变化，频繁呕吐、进食少者应警惕低钠血症、低钾血症的发生。

若发生低钠血症，要严格掌握每日补钠总量及静脉滴注速度。

若发生低钾血症，应严格遵医嘱补钾，进行口服补钾或稀释缓慢静脉滴注补钾。

做好饮食护理，遵医嘱指导患者饮食补充钠盐等。

严密监测24h出入量、电解质及尿量等。

2、静脉炎

甘露醇是一种偏酸性、高渗性液体，当人体静脉输入高渗液体时，容易导致静脉痉挛，静脉炎的发生

静脉炎的临床表现：

护理措施：

输液前，选择粗直有弹性，易于穿刺、固定的血管，避开关节，提倡使用留置针，避免反复穿刺，保护血管。

严格遵守无菌技术操作，规范消毒，防止药液或输液器具被污染，严防输液微粒进入血管，加强留置针护理。

使用“前导后冲法”，静脉输入甘露醇前先用生理盐水5ml冲管，甘露醇输入完毕后再用生理盐水静脉推注。

输液过程中严密观察，一旦发生静脉炎，应立即停止输液，抬高患肢，必要时早期进行冷敷，24h后进行热敷。可用50%硫酸镁溶液湿敷患处，也可用喜辽妥软膏外涂。

3、甘露醇外渗

甘露醇渗透压高，如果输液过快，或者针尖固定不牢，可能导致药物外渗。

主要表现为输液部位肿胀、皮肤冷、苍白可伴有麻木感。

护理措施：

输液前，选择粗直静脉，避免同一部位、长时间、反复多次穿刺，针头要固定牢固，尽可能选择留置针穿刺。

输液期间加强巡视，一旦发生外渗，立即停止输液，更换输液部位，并抬高患肢，可用50%硫酸镁溶液湿敷，同时保持患处清洁，防止局部感染。

4、肾功能损害

甘露醇导致肾脏损害的机制目前还不清楚，可能是受多个因素影响，临床上20%的甘露醇可作为渗透性利尿剂适用，而甘露醇主要是由肾脏代谢，如果长期使用或者使用不当，可能会导致患者少尿或无尿，严重者可发生急性肾衰竭。

护理措施：用药期间，严密观察并记录患者的尿液颜色、性质及量；必要时监测尿常规、肾功能等，一旦发现少尿、无尿或血尿等异常，及时通知医生处理。

5、过敏反应

目前甘露醇过敏机理尚不清楚，有报道认为，甘露醇本身无抗原性，但若与体内的某些蛋白质结合后，会成为具有抗原性的物质，使人产生抗体，两者结合后导致过敏反应的发生。

一般情况下甘露醇过敏反应主要以皮疹、荨麻疹、过敏性休克等为直接表现。

护理措施：

输注前，详细询问患者有无甘露醇过敏史；

严格无菌操作，使用前检查甘露醇有无结晶，甘露醇应采用恒温箱调至37℃保温，在室温20℃～22℃时应用，可避免发生寒颤现象。

输注期间，加强巡视，密切观察输液情况，有无过敏反应的早期症状发生，及时发现异常。

一旦发生过敏的症状和体征，立即停止输液，遵医嘱给予对症处理，避免出现严重不良反应。

加强心理疏导，安慰、鼓励患者，消除其紧张、恐惧的情绪。

使用甘露醇常见误区

1、甘露醇静脉点滴越快越好

甘露醇的输入速度以10ml/min～15ml/min为宜，根据个体情况，适量调整。

甘露醇输入速度过快，短时间内血容量剧增，引起一过性血压升高，以致头痛、视力模糊，同时肾血管收缩，肾小球滤过率下降而致急性肾功能损害。由于甘露醇滴速较快，易刺激局部产生疼痛，严重者引起静脉炎。

2、甘露醇升高血糖：甘露醇在人体内代谢与体内胰岛素无关，临床应用不会导致血糖增高，且可作为糖尿病患者、肥胖者以及防龋齿的甜味剂。

甘露醇的配伍禁忌

甘露醇可能与以下药物存在配伍禁忌：