临床心房颤动病理、原因、临床表现、治疗策略、药物选择、护理问题及措施.doc

临床心房颤动病理、原因、临床表现、治疗策略、药物选择、护理问题及措施

房颤

心房颤动(atrialfibrillation,Af），是最常见的心律失常之一，是指心房收缩和舒张失去正常的节律，发生快速无序的小幅颤动，使心房泵血功能恶化或丧失。

房颤原因

房颤临床表现

◆心悸：感到心脏跳动紊乱、心跳加快体力疲劳或劳累。

◆眩晕：头昏眼花甚至晕倒。

◆胸部不适：疼痛、压迫或不舒服。

◆气短：在轻度体力活动或休息时感到呼吸困难。

！注意：大约1/3的病人没有明显症状，部分病人表现为一阵一阵的发作。这也是导致房颤漏诊，延误治疗的重要原因。

房颤危害

?正常情况下，心脏规律搏动，将血液泵向全身

原理：窦房结(SA)是心脏的正常起搏点，产生的电信号经传导系统传导到整个心肌，从底部到顶部，协调规律的发出。

房颤患者

原理：心脏起搏点异常，这些异常的电信号频率高且杂乱无章，导致心房快速颤动，并引起心室无规律收缩。由于心房收缩无规律，因此心房内血液不能完全注入心室，这部分血液留滞在心房内，尤其是左心耳位置形成湍流。

房颤发现

●询问病史：了解患者是否有阵发或持续心悸、原发心脏病史等。

●重视体检：血压测量、脉搏触诊，可发现三个”不一致“征象：

心律绝对不整、第一心音强弱不等、脉搏短绌（脉率心率）。

●心电图：心电图上P波会消失，取而代之的是f波，同时心室

RR节律绝对。

●24小时动态心电图

治疗策略和药物选择

药物治疗原则与注意事项：

◆恢复并维持窦性心律：通过药物转复和维持窦性心律，减少房颤发作频率和维持时间。

◆预防血栓栓塞：根据CHADS2或CHA2DS2-VASc评分，对高危患者给予抗凝治疗以预防血栓栓塞事件。

◆控制心室率：对于不能恢复窦性心律的房颤患者，通过药物治疗控制心室率，减轻症状并降低并发症风险。

◆注意药物不良反应：定期监测药物浓度和不良反应，及时调整治疗方案以确保患者安全。

非药物治疗手段介绍：

●电复律治疗

通过短暂高能电脉冲使心房肌细胞同时除极，恢复窦性心律。适用于紧急情况的房颤转复。

●射频消融术：通过导管将射频能量传递至心房肌组织，产生热效应使局部心肌细胞坏死，达到消除异常电信号传导的目的。适用于症状明显的阵发性或持续性房颤患者。

●外科迷宫手术：通过一系列切口和缝合线，改变心房内的电信号传导路径，从而消除房颤。适用于其他治疗方法无效的房颤患者。

护理问题及措施

◆心率和节律监测:

(1)密切监测患者的心率和节律，通过心电图监测进行定期检查。

(2)指导患者和家属测量脉搏的方法，以便自我监测。

(3)根据医嘱使用抗心律失常药物，比如：利多卡因、美西律、美多洛尔、比索洛尔、普萘洛尔等，并注意观察药物的副作用。???

◆预防血栓栓塞：

(1)评估患者发生血栓栓塞的风险，进行超声心动图等检查。

(2)按照医生的建议使用抗凝药物，如华法林或新型口服抗凝药。

(3)告知患者抗凝治疗的注意事项，如饮食限制、避免受伤等。

(4)定期进行凝血功能监测，调整抗凝药物剂量。

◆饮食和水分管理：

(1)提供低盐、低脂、富含营养的饮食，避免刺激性食物。

(2)鼓励患者适量饮水，保持水分平衡。

(3)告知患者避免过度饮酒和咖啡等刺激性饮料。

◆运动和休息：

(1)根据患者的具体情况制定运动计划，避免过度劳累。

(2)告知患者休息的重要性，保证充足的睡眠。

(3)鼓励患者进行适度的日常活动，如散步、太极拳等。

◆心理护理:

(1)房颤患者常伴有焦虑、抑郁等情绪问题，护士应关注患者的心理状态。

(2)提供心理支持，鼓励患者表达情感，给予正面的心理暗示。

(3)介绍康复期的注意事项和自我管理方法，增强患者的信心。

◆健康教育:

(1)向患者和家属详细讲解房颤的病因、症状、治疗方法和护理要点。

(2)指导患者正确使用药物，如剂量、用法、时间等。

(3)告知患者定期复诊的重要性，以及出现异常情况时的应对方法。

◆出院指导:???

(1)提供详细的出院指导，包括饮食、运动、用药、自我监测等方面。

(2)告知患者如何预防跌倒和晕厥等并发症。

(3)提供联系电话，方便患者随时咨询。