神经病学之眼球运动障碍 (2).ppt

关于神经病学之眼球运动障碍(2)第1页，共30页，星期日，2025年，2月5日一.解剖生理基础（一）动眼神经运动纤维：外侧核－上直肌、下直肌、内直肌、下斜肌上睑提肌（眼球运动）副交感纤维：正中核－双侧内直肌（调节辐辏反射）副交感纤维：埃－魏核－瞳孔括约肌（瞳孔缩小）睫状神经节－睫状肌（晶体变厚视近物）第2页，共30页，星期日，2025年，2月5日（二）滑车神经滑车神经核－上斜肌（三）外展神经外展神经核－外直肌第3页，共30页，星期日，2025年，2月5日二.病损表现及定位诊断（一）不同部位的眼肌损害分类：分类：周围性眼肌麻痹眼外肌麻痹核性眼肌麻痹眼内肌麻痹核间性眼肌麻痹全眼肌麻痹核上性眼肌麻痹第4页，共30页，星期日，2025年，2月5日1.周围性眼肌麻痹（１）动眼神经麻痹提上睑肌－上睑下垂上斜\外直－外下斜视内直肌、上直肌、下直下斜肌－内收/上视/下转不能瞳孔括约肌－瞳孔散大－光反射消失－调节反射消失复视第5页，共30页，星期日，2025年，2月5日病因动脉瘤结核性脑膜炎颅底肿瘤等第6页，共30页，星期日，2025年，2月5日第7页，共30页，星期日，2025年，2月5日（２）滑车神经麻痹上斜肌——外下活动受限——稍偏上（３）展神经麻痹外直肌——外展受限——内斜病因单侧：鼻咽癌颅底转移、脑桥小脑角肿瘤、糖尿病双侧：颅高压第8页，共30页，星期日，2025年，2月5日动眼眶上裂综合征滑车全眼瘫痪外展海绵窦血栓第9页，共30页，星期日，2025年，2月5日2.核性眼肌麻痹定位：脑干病因：血管病、炎症、肿瘤特点双侧眼球运动障碍脑干邻近结构的损害分离性眼肌麻痹第10页，共30页，星期日，2025年，2月5日动眼神经核与核下性眼肌麻痹的鉴别特征动眼神经核性麻痹动眼神经核下性麻痹范围★多双侧多单侧损伤程度★分离性眼肌麻痹全眼肌麻痹眼轮匝肌可麻痹（面）无瞳孔括约肌可正常受累其他结构★脑干邻近结构受损动眼神经邻近结构受损第11页，共30页，星期日，2025年，2月5日3.核间性眼肌麻痹定位：脑干内侧纵束病因：血管病（腔梗）多发性硬化又称：内侧纵束综合征第12页，共30页，星期日，2025年，2月5日（１）前核间性眼肌麻痹病变：桥脑侧视中枢到动眼神经内直肌核之间的内侧纵束。表现：向对侧注视时：病侧眼球不能内收对侧眼球可外展(可伴眼震)辐辏反射正常（支配内聚的核上通路位置较高）第13页，共30页，星期日，2025年，2月5日（２）后核间性眼肌麻痹病变:一桥脑侧视中枢到展神经核之间的内侧纵束。表现：双眼向同侧注视时：患侧眼球不能外展对侧眼球可以内收辐辏反射正常刺激前庭可外展第14页，共30页，星期日，2025年，2月5日（３）一个半综合征病变：桥脑侧视中枢、对侧已交叉过来的连接同侧动眼神经内直肌核的内侧纵束表现：向病灶侧凝视麻痹同侧眼球不能内收。仅对侧眼球可外展,伴眼震第15页，共30页，星期日，2025年，2月5日4.核上性眼肌麻痹（１）水平注视麻痹病变：额叶脑桥第16页，共30页，星期日，2025年，2月5日（２）垂直性麻痹上丘－眼球垂直同向运动皮质下中枢帕里诺综合征：病变位于上丘上部破坏性病变。表现为双眼向上垂直运动不能。见于松果体肿瘤。动眼危象：上丘上部刺激性病变。双眼发作性向上。上丘下部病变：双眼不能向下注视。见于Parkinson综合症。第17页，共30页，星期日，2025年，2月5日核上性眼肌麻痹临床特点：１）双眼同时受累；２）无复视；３）反射运动仍保存（颞叶有纤维与Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ脑神经联系）。第18页，共30页，星期日，2025年，2月5日（二）不同眼肌麻痹导致的复视特点：１.复视最明显的方位在麻痹肌作用力的方向上。２.向瘫痪肌收缩方向注视时出现复视，处于外围的是假象。第19页，共30页，